Абсцесс легкого

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого представляет собой некротический очаг в легочной ткани с гнойным содержимым, отграниченный от здоровой части органа пиогенной мембраной. В настоящее время в развитых странах данная патология встречается достаточно редко. В большинстве случаев она возникает у лиц с ослабленным иммунитетом, алкоголиков или заядлых курильщиков.

Врачи отмечают, что абсцесс легкого представляет собой серьезное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. По мнению специалистов, основными причинами его возникновения являются бактериальные инфекции, чаще всего вызванные стафилококками или стрептококками. Важно, что симптомы абсцесса могут быть схожи с проявлениями пневмонии, что затрудняет диагностику. Врачи подчеркивают необходимость рентгенологического исследования и, при необходимости, компьютерной томографии для точного определения состояния легких. Лечение, как правило, включает антибиотикотерапию, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Специалисты также акцентируют внимание на важности профилактических мер, таких как своевременная вакцинация и контроль хронических заболеваний, чтобы снизить риск развития абсцесса легкого.

Абсцесс легкого

Причины и факторы риска

Обычно абсцесс легкого вызывают бактерии, которые в нормальных условиях живут во рту или горле и вдыхаются (аспирируются) в легкие, приводя к возникновению инфекции. Нередко источником бактерий, вызывающих абсцесс легкого, становится болезнь десен (заболевание периодонта).

Организм человека имеет много способов защиты (например, кашель) от попадания бактерий в легкие. Инфицирование, главным образом, происходит тогда, когда человек находится в бессознательном или очень сонливом состоянии вследствие использования успокоительных препаратов, анестезии, злоупотребления алкоголем или наркотиками, заболевания нервной системы.

У людей с ослабленной иммунной системой абсцесс легкого может быть вызван микроорганизмами, которые обычно не находятся в ротовой полости или горле, таких, как грибки или микобактерия туберкулеза Mycobacterium tuberculosis (микроорганизм, который вызывает туберкулез). Другие бактерии, способные стать причиной абсцессов легкого — это стрептококки и стафилококки, в том числе метициллин-резистентный золотистый стафилококк (МРЗС), который вызывает серьезную инфекцию.

К образованию абсцесса также может привести закупорка (обструкция) дыхательных путей. Если ветви дыхательного горла (бронхи) блокируются опухолью или инородным телом, за обструкцией могут накапливаться выделения (слизь), вызывая образование абсцесса. Иногда в такие выделения попадают бактерии. Обструкция не позволяет откашливать выделения и бактерии через дыхательные пути.

Реже абсцессы возникают, когда бактерии или инфицированные сгустки крови переносятся с кровотоком в легкие из другой инфицированной области организма (септические легочные эмболы).

Как правило, в результате аспирации или обструкции дыхательных путей у человека развивается только один абсцесс легкого. Если абсцессов несколько, то они, чаще всего, поражают одно и то же легкое. Если инфекция попадает в легкое с кровотоком, в обоих легких может развиться много разбросанных абсцессов. Эта проблема является наиболее распространенной среди людей, использующих грязные иглы или нестерильные методы при внутривенном введении наркотиков.

В конечном счете, в большинстве случаев происходит прорыв абсцессов в дыхательные пути, что способствует образованию мокроты, которая выводится из организма с кашлем. Прорвавшийся абсцесс оставляет в легком полость, которая заполнена жидкостью и воздухом. Иногда абсцесс прорывается в пространство между легкими и грудной стенкой (плевральную полость), заполняя его гноем. Скопление гноя в плевральной полости называется эмпиемой. В редких случаях абсцесс может разрушить стенку кровеносного сосуда, что может привести к серьезному кровотечению.

Симптомы и признаки

Симптомы, как правило, развиваются медленно. Однако, в зависимости от причины возникновения абсцесса, симптомы могут проявиться неожиданно. К ранним симптомам относятся:

• утомляемость;

• потеря аппетита;
• потливость в ночное время;
• лихорадка;
• кашель с выделением мокроты.

Мокрота может иметь неприятный запах (это характерно для бактерий из ротовой полости и горла) и содержать прожилки крови. Кроме того, при дыхании пациент может ощущать боль в груди, особенно в случае, если внешняя оболочка легких и внутренняя оболочка грудной стенки (плевра) воспалены. Многие больные обращаются за медицинской помощью лишь спустя несколько недель или даже месяцев после первого проявления таких симптомов. У таких людей обнаруживаются хронические абсцессы и, в дополнение к другим симптомам, наблюдается значительная потеря веса, дневная лихорадка и ночная потливость. Абсцессы легкого, вызванные золотистым стафилококком Staphylococcus aureus или МРЗС, напротив, могут привести к смертельному исходу в течение нескольких дней, иногда даже часов.

Абсцесс легкого — это серьезное заболевание, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают свои ощущения как мучительные. Симптомы, такие как высокая температура, кашель с гнойной мокротой и одышка, становятся причиной тревоги и страха. Многие делятся историями о том, как долго они искали правильный диагноз, ведь симптомы абсцесса могут быть схожи с другими заболеваниями легких.

В социальных сетях пациенты обмениваются советами по лечению и реабилитации. Некоторые отмечают, что своевременное обращение к врачу и комплексное лечение, включая антибиотики и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство, помогли им справиться с заболеванием. Однако не все так просто: многие говорят о долгом процессе восстановления и необходимости регулярного наблюдения у врача. Обсуждения также касаются важности профилактики, ведь здоровый образ жизни и отказ от курения могут значительно снизить риск возникновения абсцесса легкого.

Абсцесс лёгкого в 3D. Клиническая анатомия

Осложнения

Если абсцесс легкого прорывает в плевральную полость, образуется пиопневмоторакс.

Неблагоприятное течение нагноения легких способствует развитию осложнений, нередко требующих хирургического вмешательства. К ним относятся:

1. Пиопневмоторакс.
2. Эмпиема плевры.
3. Подкожная эмфизема.
4. Легочное кровотечение.
5. Сепсис.
6. Метастатические абсцессы головного мозга.
7. Острый респираторный дистресс-синдром.

Диагностика

Диагноз «абсцесс легких» врач может заподозрить по совокупности клинических признаков с учетом жалоб больного, истории его заболевания и объективного обследования. Подтвердить диагноз ему помогают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

1. Клинический анализ крови (подтверждает наличие бактериального воспаления наличием лейкоцитоза, сдвига формулы белой крови влево, повышением СОЭ).
2. Анализ мокроты (при отстаивании мокрота разделяется на три слоя: верхний – пенистый, состоит из слизи с примесью гноя, средний – представляет собой смесь слюны с серозным компонентом и нижний – имеет неоднородную структуру, в его состав входит гной, обрывки легочной ткани и др.; при микроскопическом исследовании в ней выявляются разнообразные микроорганизмы и большое количество нейтрофилов).
3. Рентгенография органов грудной клетки (в начале заболевания выявляет участок затемнения с нечеткими контурами, после вскрытия абсцесса – полость с толстыми стенками и горизонтальным уровнем жидкости).
4. Компьютерная томография (является более точным методом и применяется в случае, когда данных обычной рентгенографии для постановки диагноза недостаточно).
5. Бронхоскопия (назначается в сомнительных случаях с целью уточнения локализации абсцесса и проходимости дренирующего бронха).

Залогом успеха в постановке точного диагноза является проведение дифференциальной диагностики с:

• туберкулезом легких;
• раком легкого;
• нагноившейся кистой;
• бронхоэктатической болезнью.

Абсцесс легкого и гангрена легкого. Лекция по пульмонологии.

Стандартные методы лечения

Ввиду тяжести течения и высокого риска развития осложнений лечение инфекционных деструкций легких проводится в условиях стационара.

Консервативное лечение направлено на подавление инфекционного процесса, адекватное дренирование гнойных полостей и их санацию.

1. Всем пациентам с абсцессом легких назначается антибактериальная терапия. На первом этапе используются препараты из группы аминогликозидов, цефалоспоринов, макролидов, карбапенемов в высоких дозах. После бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности патогенных микроорганизмов к антибиотикам может выполняться коррекция терапии. При этом курс лечения в среднем составляет 6 недель.
2. С целью улучшения бронхиальной проходимости и дренажа назначаются бронхолитики, отхаркивающие и муколитические препараты. В случае, если эти мероприятия не эффективны, таким больным показаны повторные эндоскопические санации с внутрибронхиальным введением антисептиков, антибиотиков и протеолитических ферментов.
3. Параллельно с этим проводится дезинтоксикационная терапия с внутривенной инфузией плазмозамещающих растворов, гемосорбцией. При наличии показаний применяется оксигенотерапия.
4. Для улучшения нарушенной иммунологической реактивности применяются различные иммунокорректоры (препараты тимуса и др.).

При неэффективности консервативной терапии или развитии осложнений таким пациентам показано хирургическое лечение.

Прогноз

Прогноз при абсцессе легкого определяется тяжестью его течения, наличием осложнений, общей реактивностью организма и адекватностью терапевтической тактики ведения больного. Летальность среди больных нагноением легких достигает 10-15 процентов.

Следует отметить, что в большинстве случаев при своевременном и правильном лечении у пациентов с острым деструктивным процессом в легочной ткани наступает клиническое выздоровление. У части из них с полной облитерацией патологического очага, а у части – с сохранением полости и пневмофиброза вокруг нее. При этом хороший дренаж и эпителизация внутренней поверхности полости гнойника способствуют прекращению гнойного процесса. Такое состояние может длиться много лет, но при неблагоприятных условиях, ослабляющих иммунитет, возможна повторная вспышка инфекции с развитием болезни. У 15-20 процентов таких больных формируется хронический абсцесс легких.

Вопрос-ответ

Чем опасен абсцесс легких?

Отсутствие своевременного лечения при абсцессе легкого может привести к гнойному плевриту, легочному кровотечению, распространению инфекции в область других органов и даже летальному исходу. Наиболее распространенным риском при абсцессе легкого является выход гнойного содержимого из капсулы в плевральную полость.

Чем грозит абсцесс?

Осложнения абсцесса связаны с попаданием микроорганизмов из его полости в кровеносные сосуды. При этом они разносятся по всему организму, вызывая сепсис («заражение крови»). Такое состояние опасно для жизни. Поэтому очень важно вовремя выявить и устранить гнойный очаг.

Чем отличается абсцесс от пневмонии?

Условным отличием абсцесса легкого от абсцедирующей пневмонии принято считать размер гнойной полости: в первом случае ее диаметр превышает 2 см. Если же в легочной ткани имеются мелкие и множественные очаги деструкции или солитарная полость диаметром менее 2 см, говорят об абсцедирующей пневмонии.

Сколько стадий абсцесса легких?

Симптомы, присущие абсцессу легких Течение заболевания делится на две стадии. Первая стадия длится с момента формирования абсцесса до его прорыва в бронх. Вторая стадия – дренирование содержимого абсцесса в бронх.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы замечаете постоянный кашель, боль в груди, лихорадку или одышку, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Следите за своим иммунитетом. Поддерживайте здоровье с помощью сбалансированного питания, регулярной физической активности и достаточного количества сна. Это поможет вашему организму бороться с инфекциями и снизит риск развития абсцесса легкого.

СОВЕТ №3

Не пренебрегайте назначениями врача. Если вам поставили диагноз абсцесс легкого, строго следуйте рекомендациям по лечению, включая прием антибиотиков и возможные процедуры. Это поможет избежать серьезных осложнений и ускорит процесс выздоровления.

СОВЕТ №4

Изучите факторы риска. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям легких, такие как хронический бронхит или курение, обсудите с врачом меры профилактики. Это может включать вакцинацию и регулярные обследования.