Этиология, клиника и методы терапии внутриутробного воспаления легких

Внутриутробная пневмония у новорожденных — инфекционная патология, характеризующаяся развитием деструктивных изменений в легочной ткани. Недуг проявляется в первые часы жизни малыша. Эту аномалию диагностируют примерно у 1 % доношенных и 10–17 % недоношенных малышей.

Еще в недалеком прошлом выше представленное заболевание характеризовалось высоким процентом летальности новорожденных. Современные фармацевтические препараты и инновационные методы терапии позволили значительно улучшить показатели выживаемости.

Этиология и механизм развития патологии

Причины внутриутробной пневмонии у новорожденных необходимо искать в состоянии здоровья матери ребенка.

Большинство будущих мам ведут активный образ жизни, не обращают особого внимания на наличие легкой простуды или других патологий, которые не отличаются значимой симптоматикой.

Такое беспечное отношение к состоянию своего здоровья может пагубно отобразиться на ребенке. Медики выделяют ряд факторов эндо- и экзогенного происхождения, которые провоцируют развитие болезни:

• эндометрит, тонзиллит, цистит, хориоамнионит, энтерит, гастрит, колит, цервицит, вагинит, пиелонефрит, вульвовагинит у роженицы;
• инфекционные болезни, которые переносила будущая мать во время всего срока беременности (ОРВИ, герпес, пневмония, бронхит, трахеобронхит);
• снижение резистентности будущей матери;
• асфиксия во время родов;
• употребление цитостатиков и стероидных гормонов в период вынашивания ребенка;
• гипертермия у роженицы;
• частые геморрагии;
• хроническая интоксикация организма;
• аспирационный синдром;
• генетические аномалии легочной ткани;
• преждевременное излитие вод перед родами;
• гипоксия в утробе женщины;
• врожденная аномалия легочной системы.

Этиология внутриутробного воспаления легких часто связана с бактериальной или вирусной инфекцией, которая имеет способность преодолевать трансплацентарный барьер:

• вирус герпеса;
• токсоплазма;
• вирус гриппа;
• хламидия;
• вирус гепатита;
• трепонема;
• аденовирус;
• цитомегаловирус;
• энтеровирусы;
• туберкулезная палочка;
• листерия;
• пневмоцисты;
• вирус парагриппа;
• вирус ветряной оспы и кори;
• стрептококк;
• кишечная палочка;
• стафилококк;
• пневмококк;
• клебсиелла;
• уреаплазма;
• вирус краснухи.

Большинство ученых уверены, что основной причиной развития патологии является стрептококк группы В. Однако, чаще всего врачам-неонатологам приходится диагностировать смешанные (бактериально-вирусные) формы воспаления легких.

Прогноз при такой аномалии зависит от множества факторов. При своевременной диагностике проблем с лечением заболевания не возникает. При тяжелом течении болезни бывают серьезные последствия вплоть до смертельного исхода.

Врачи отмечают, что внутриутробное воспаление легких, или внутриутробная пневмония, может быть вызвано различными факторами, включая инфекции, передающиеся от матери, такие как хламидии, микоплазмы и вирусы. Клиническая картина заболевания часто включает респираторные симптомы, такие как затрудненное дыхание, цианоз и кашель, а также общие признаки инфекции, такие как лихорадка и вялость. Важно отметить, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в снижении риска осложнений. Врачи рекомендуют использовать комбинированные методы терапии, включая антибиотики для борьбы с инфекцией и поддерживающую терапию для улучшения дыхательной функции. Также подчеркивается необходимость мониторинга состояния новорожденного в стационаре для предотвращения возможных осложнений.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Патогенез

Очаговая форма эмбрионального воспаления легких у детей развивается вследствие аэрогенного инфицирования, а интерстициальная — трансплацентарного.

Бронхогенному инфицированию легких способствуют следующие факторы:

• слабый клеточный и гуморальный иммунитет;
• нарушенный механизм кашлевого рефлекса;
• неполное прикрытие надгортанным хрящом входа в гортань.

Анализ статистических данных показал, что внутриутробная пневмония приблизительно в 30-40 % случаев возникает вследствие проникновения в организм ребенка условно-патогенной микрофлоры: кишечной палочки, пневмококков, стрептококков и стафилококков.

Инфицирование, как правило, происходит вследствие заблаговременного разрыва плацентарных оболочек при осложненной беременности.

Трансплацентарный путь передачи возбудителя наблюдается при вирусных заболеваниях матери. Научно доказано, что вирус легко преодолевает трансплацентарный барьер и может инфицировать плод.

В развитии вышеуказанной патологии огромное значение имеют внутричерепные геморрагии, которые провоцируют появление ряда клинических признаков:

• гиперкапния;
• цианоз;
• ацидоз;
• апноэ;
• асфиксия;
• гипоксемии.

При микроскопии головного мозга детей, умерших от воспаления легких и внутричерепных геморрагий, выявляются значительные модификации в мягких оболочках, сером веществе и капиллярах головного и спинного мозга. Все это может указывать на то, что в патогенезе пневмонии при родовых травмах немаловажным этиологическим фактором являются нервно-трофическая дисфункция и гипоксия, которая развивается вследствие нарушения дыхания.

Диагностика и последствия болезни

Для постановки диагноза специалисты (гинеколог, неонатолог, педиатр) должны установить факторы риска развития патологии. Для этого они анализируют эпизоотическую ситуацию в регионе, анамнестические данные матери, наблюдают за состоянием ребенка, изучают рентгенограммы.

В процессе проведения медицинского осмотра врачи выявляют укорочение перкуторного звука в каудальных, каудально-латеральных отделах легких. С помощью аускультации обнаруживаются мелкозернистые хрипы и крепитация. Рентгенографию назначают в качестве дополнительного метода диагностики внутриутробной пневмонии.

При лабораторном анализе периферической крови выявляют лейкопению (до 4 Г/л) или же наоборот лейкоцитоз (свыше 10-12 Г/л). Концентрация нейтрофилов резко возрастает, повышается их индекс (больше 0,3), наблюдается тромбоцитопения.

Биохимический анализ крови и исследование кислотно-основного состояния также помогают в постановке диагноза. При эмбриональном воспалении легких обнаруживается ацидоз и гипоксия.

Активность печеночных аминтрасфераз (аспартат- и аланинаминотрансфераза) умеренно повышена. В плазме крови также наблюдается увеличенное содержание азотосодержащих соединений (мочевины, мочевой кислоты, креатинина, индикана).

Бактериологический анализ крови и ликвора подтверждает стрептококковую этиологию возникновения болезни. При серологическом исследовании биологических жидкостей пациента выявляют наличие специфических антител, которые образуются в ответ на инфицирование организма стрептококками.

Эмбриональную пневмонию необходимо отличать от ряда патологий:

• пневмоторакса;
• тимомы;
• мекониальной аспирации;
• врожденной дисфункции легких.

Не всегда лечение врожденной пневмонии дает 100 % терапевтический эффект. Последствия инфекции могут проявляться по-разному. К наиболее распространенным последствиям пневмонии медики относят:

• нарушения водно-солевого метаболизма;
• дисфункция дыхательной системы;
• эмфизема легких;
• проблемы со слухом и зрением;
• нарушение работы сердечнососудистой системы;
• плеврит;
• абсцессы;
• ателектазы (спайки) в тканях легких;
• гипотрофия недоношенных малышей;
• задержка диуреза.

https://youtube.com/watch?v=pNyvbAf55Uc

Внутриутробное воспаление легких — это серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и родителей. Многие отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в прогнозе. Этиология заболевания может быть разнообразной: инфекционные агенты, такие как вирусы и бактерии, могут передаваться от матери к плоду. Клинические проявления часто включают затрудненное дыхание и снижение насыщения кислородом, что требует немедленного вмешательства. Методы терапии варьируются от антибиотикотерапии до поддерживающей терапии с использованием кислорода. Важно, чтобы врачи работали в тесном сотрудничестве с родителями, объясняя все этапы лечения и возможные последствия. Обсуждения на форумах показывают, что многие родители ищут информацию о профилактике и реабилитации, что подчеркивает важность образовательных программ в этой области.

Пневмония или воспаление легких. Причины заболевания, симптомы и лечение.

Клиника

У младенцев, буквально с первых часов их жизни медики диагностируют одышку, апноэ приступообразного характера, пенистые выделения из ротовой полости, цианоз видимых слизистых оболочек, сепсис. Также отмечается нарастающая вялость, анемия кожных покровов с синюшным оттенком, тахикардию, отечность верхних и нижних конечностей, увеличение размеров селезенки и печени.

Пневмония также сопровождается следующими симптомами:

• снижение аппетита;
• апатия;
• рвота;
• редкие шевеления конечностями;
• метеоризм кишечника;
• дисфункция ЦНС;
• слабые рефлексы;
• диспепсия.

У недоношенных малышей доминируют признаки угнетения ЦНС, нарастающей дыхательной недостаточности.

Внутриутробное воспаление легких уреаплазменной этиологии, как правило, диагностируется у детей, рожденных от инфицированных матерей. Единственный типичный признак патологии — сухой непродуктивный кашель. Какие-нибудь характерные рентгенологические маркеры отсутствуют.

Врожденная пневмония новорожденных, развивающаяся на фоне листериозной инфекции, не имеет рентгенологических и клинических маркеров.

Признаки эмбриональной пневмонии, вызванной стрептококковой инфекцией проявляются в первые сутки постэмбрионального развития малыша. В этот период врачи диагностируют постоянно усиливающуюся одышку и нарушение ритма дыхания. На рентгенографических снимках фиксируют инфильтративные тени по ходу бронхиальных разветвлений.

Клинические признаки хламидийного поражения легких у новорожденных чаще всего диагностируют на 3-6 неделю жизни малыша.

Приблизительно в половине случаев ему предшествует воспаление конъюнктивы. Этот тип пневмонии сопровождается сухим непродуктивным кашлем и бронхообструктивным синдромом.

Пневмония, спровоцированная грамотрицательной микрофлорой, протекает тяжело, могут возникнуть следующие осложнения:

• легочная гипертензия;
• гипертермия;
• нарушение циркуляции кровотока;
• апноэ;
• респираторный дистресс-синдром.
• интоксикационный шок.

Патология характеризуется высоким процентом летальности, молниеносным течением и быстрым прогрессированием.

К прогностически неблагоприятным признакам относится изменение топографических границ сердца, появление систолических шумов, приступов асфиксии, цианоза, симптомов нарушения периферической циркуляции крови. Довольно часто у пациентов обнаруживается увеличение селезенки и печени.

Особенности терапии у новорожденных

Лечение вышеуказанной патологии должно быть комплексным. Терапевтическая схема индивидуальна для каждого пациента. Лечебные манипуляции направлены на устранение обструкции бронхов и восстановление их функций.

При подозрении на развитие патологии у ребенка его изолируют от матери и переводят в неонатальное отделение. Недоношенных малышей помещают в мальцеровский бокс (кувез, мединкубатор).

Выбор способа кормления зависит от многих факторов (степени зрелости организма ребенка, тяжести и этиологии заболевания, выраженности рефлексов). Лучше всего малыша кормить материнским молоком. При не совсем корректной терапии пневмония может перейти в хроническую форму.

Противомикробные средства — основа лечения врожденной пневмонии. Своевременно начатая антибиотикотерапия и грамотный подбор антибактериальных медикаментов — ключевые условия успешного и быстрого излечения малыша.

В практических условиях антибактериальные лекарства назначают без наличия каких-либо сведений о возбудителе заболевания и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Делать это категорически запрещено. Прежде всего необходимо определить чувствительность микроорганизмов к воздействию того или иного антибиотика. Чаще всего этиология воспаления легких связана с условно-патогенной микрофлорой, стрептококками группы В и пневмококками, поэтому при лечении пневмонии медики используют комплексные антибиотики, которые эффективно воздействуют на грамотрицательную и на грамположительную микрофлору.

В практических условиях наиболее доступны антибиотики пенициллинового ряда (Карбенициллин, Ампициллин, Оксациллин, Ампиокс, Ванкомицин). Они эффективны в отношении различных грамотрицательных и некоторых грамположительных микробов. Неплохие результаты получают при комбинированном использовании антибиотиков с аминогликозидами (Нетилмицин, Амикацин, Гентамицин).

Если в течение 2-х суток от начала лечения антибиотиками пенициллинового ряда и аминогликозидами терапевтический эффект отсутствует, тогда назначают цефалоспорины III-ІV поколения (Цефтазидим, Цефоперазон, Клафоран, Цефтриаксон, Цефамандол, Цефалоспорин, Цефотоксим).

Представленные медикаменты не токсичны, обладают широким противомикробным спектром действия, в ургентных ситуациях их можно вводить внутривенно. Хламидии, микоплазмы и уреаплазмы малочувствительны к аминогликозидам и Ампициллину. В подобных ситуациях лучше всего назначать макролиды внутривенно (Эритромицин) или внутрь (Джозамицин, Азитромицин, Кларитромицин, Спирамицин, Рокситромицин).

Инфузионная терапия занимает центральное место в лечении пневмоний. В процессе ее проведения врачи должны быть особо осторожны, так как они должны знать массу тела ребенка, его возраст, артериальное давление, показатели диуреза, а также наличие метаболических нарушений.

В качестве инфузионных препаратов используют 10 % раствор глюкозы, плазму, Реополиглюкин, Аминоплазмаль, Аминорозток, Инфезол, Липофундин, Гепасол. Параллельно с перечисленными средствами внутривенно вводят аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу, 2,4 % раствор эуфиллина, антибиотики (Клафоран, Цефуроксим). При наличии отечных процессов в головном мозге назначают Лазикс и Маннитол. Для восстановления работы кишечника назначают Панангин, а также препараты кальция и калия.

Полноценная терапия может занять до одного месяца, за ней должен следовать продолжительный реабилитационный период с применением методов физиотерапии. Повышение иммунной резистентности и предотвращение заболеваний у беременных женщин — это основа профилактики развития эмбриональной пневмонии.

Вопрос-ответ

Что такое внутриутробное воспаление легких и каковы его причины?

Внутриутробное воспаление легких — это инфекционное заболевание, которое развивается у плода в утробе матери. Основные причины включают инфекции, передающиеся от матери, такие как вирусы (например, цитомегаловирус, вирус герпеса) и бактерии (например, стрептококки, хламидии). Также факторами риска могут быть осложнения беременности, такие как преждевременные роды или наличие хронических заболеваний у матери.

Какие симптомы могут указывать на наличие внутриутробного воспаления легких у новорожденного?

Симптомы внутриутробного воспаления легких у новорожденного могут включать затрудненное дыхание, цианоз (посинение кожи), учащенное дыхание, кашель и снижение уровня кислорода в крови. Важно отметить, что некоторые симптомы могут проявляться только через несколько дней после рождения, поэтому необходима внимательная диагностика.

Какие методы терапии применяются для лечения внутриутробного воспаления легких?

Лечение внутриутробного воспаления легких обычно включает антибактериальную терапию, если заболевание вызвано бактериальной инфекцией. В некоторых случаях могут быть назначены противовирусные препараты. Также важно обеспечить поддерживающую терапию, включая кислородотерапию и мониторинг состояния новорожденного. Важно, чтобы лечение проводилось под контролем педиатра и неонатолога.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на факторы риска внутриутробного воспаления легких, такие как инфекции у матери, курение и плохое питание. Профилактика начинается с заботы о здоровье во время беременности.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите медицинские осмотры и ультразвуковые исследования во время беременности. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и принять необходимые меры.

СОВЕТ №3

Если у вас есть подозрения на воспаление легких у новорожденного, не откладывайте визит к врачу. Раннее вмешательство может значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №4

Изучите методы терапии, которые могут быть применены при внутриутробном воспалении легких, включая антибиотикотерапию и поддерживающую терапию. Знание этих методов поможет вам лучше понимать процесс лечения и участвовать в принятии решений.