Что такое реакция «трансплантат против хозяина»?
Реакция « трансплантат против хозяина» (сокр. РТПХ) представляет собой редкое осложнение, которое может возникать у людей, чья иммунная система подавлена и которые перенесли трансплантацию (пересадку) костного мозга или переливание крови без облучения. Симптомы могут включать кожную сыпь, кишечные проблемы и дисфункцию печени.
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) является одной из серьезных осложнений после пересадки органов или тканей. Врачи отмечают, что данное состояние возникает, когда иммунные клетки трансплантата начинают атаковать клетки организма реципиента, воспринимая их как чуждые. Это может привести к различным клиническим проявлениям, включая поражение кожи, печени и кишечника. Специалисты подчеркивают важность тщательного подбора донорских органов и адекватной иммуносупрессивной терапии для снижения риска РТПХ. Современные исследования направлены на улучшение понимания механизмов этой реакции и разработку более эффективных методов профилактики и лечения. Врачи также акцентируют внимание на необходимости регулярного мониторинга состояния пациентов после трансплантации, чтобы своевременно выявлять и корректировать возможные осложнения.
Признаки и симптомы
РТПХ возникает чаще всего после аллогенной трансплантации костного мозга и первоначально приводит к дерматиту (кожная сыпь), желудочно-кишечным проблемам и дисфункции печени. В хронической форме наблюдается поражение слизистой оболочки (рта и глаз), напоминающей синдром Сикки, легких (напоминающий облитерирующий бронхолит) и мышечно-скелетной системы (напоминающий миозит). РТПХ поражает около 60% всех трансплантатов костного мозга, но обычно носит ограниченный и умеренный характер.
РТПХ может быть острой (внезапной) или хронической (продолжительной). Острая РТПХ возникает в первые 100 дней (не ранее, чем через 2-3 недели) после трансплантации костного мозга. Первыми симптомами обычно являются легкая кожная сыпь, дисфункция печени и проблемы с кишечником. В некоторых случаях у пациентов могут внезапно появиться очень серьезные проблемы с кожей, диарея, тошнота, боли в животе и печеночная недостаточность.
Хронической формой РТПХ называют, когда РТПХ длится более 100 дней и обычно сохраняется долгое время после пересадки костного мозга. Признаки и симптомы схожи с симптомами острого РТПХ, но в дополнение к кожным, кишечным и печеночным проблемам хроническая РТПХ может также поражать слизистую оболочку, легкие и костно-мышечную систему. Долгосрочными последствиями могут быть склеродермические изменения кожи и облитерирующий бронхиолит.
Причины
РТПХ вызывается донорскими Т-клетками, распознающими чужеродные антигены (гистосовместимость или человеческие лейкоцитарные антигены) в клетках реципиента и реагирующими на них. До аллогенной трансплантации костного мозга реципиенты обычно подвергаются миелоаблативному лечению с помощью лучевой или химиотерапии, чтобы разрушить собственный больной костный мозг и ослабить свою иммунную систему. При получении трансплантата костного мозга или стволовых клеток иммунокомпетентные донорские лимфоциты распознают чужеродные антигены минорного локуса на клетках реципиента, что приводит к реакции «трансплантат против хозяина».
Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — это сложный и многогранный процесс, который вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие отмечают, что РТПХ может быть как опасным, так и потенциально полезным. С одной стороны, это состояние может приводить к серьезным осложнениям, таким как повреждение органов и тканей, что требует тщательного мониторинга и лечения. С другой стороны, некоторые исследователи подчеркивают, что в определенных случаях РТПХ может способствовать борьбе с раковыми клетками, что открывает новые горизонты в онкологии.
Пациенты, перенесшие трансплантацию, часто делятся своими переживаниями, рассказывая о страхах и надеждах, связанных с возможностью развития РТПХ. Важно отметить, что индивидуальные реакции на лечение могут значительно различаться, и подходы к профилактике и терапии РТПХ продолжают развиваться. В целом, обсуждение этой темы подчеркивает необходимость дальнейших исследований и обмена опытом между врачами и пациентами для улучшения исходов лечения.
Затронутые группы населения
РТПХ поражает мужчин и женщин всех возрастов, у которых иммуносупрессия (снижение активации или эффективности иммунной системы) была на момент до пересадки костного мозга или переливания необлученной крови, содержащей аллогенные лимфоциты. Риск РТПХ обычно увеличивается с возрастом реципиента и степенью различий человеческих лейкоцитарных антигенов между донором и реципиентом, если Т-клетки не истощены полностью.
Близкие по симптомам расстройства
Симптомы следующих расстройств могут быть схожими с симптомами реакции «трансплантат против хозяина». Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.
- Красный плоский лишай — это рецидивирующее зудящее воспалительное заболевание кожи, которое характеризуется небольшими отдельными угловатыми пятнами, которые могут соединяться в грубые чешуйчатые пятна. Красный плоский лишай часто сопровождается поражением полости рта. Первоначальный приступ продолжается в течение нескольких недель или месяцев, а периодические рецидивы могут отмечаться годами. Может присутствовать умеренный или сильный зуд, и заболевание часто не реагирует на лечение.
- Неспецифический язвенный колит — это воспалительное заболевание кишечника, характеризующееся хроническими язвами в толстой кишке. Главной характеристикой этого расстройства является кровавая диарея. Колит может затрагивать только левую сторону толстой кишки или может в конечном итоге распространиться на всю кишку. Однако в некоторых случаях он может атаковать большую часть толстой кишки одновременно. Заболевание обычно хроническое, с повторными периодами обострения и ремиссии.
Диагностика
Биопсия ткани (небольшой образец ткани, отобранный для исследования под микроскопом врачом-патологом) является распространенным тестом, используемым для диагностики РТПХ, когда клинические признаки и симптомы пациента указывают на наличие РТПХ. Иногда вместо биопсии кожи или в дополнение к ней проводится биопсия других участков тела.
Анализы крови, которые могут быть полезны при ведении пациентов с РТПХ, включают в себя подсчет клеток крови и профили химического состава крови. Анализы крови, которые оценивают функцию печени, также обычно выполняются, когда подозревается РТПХ.
Стандартные методы лечения
Лечение РТПХ обычно состоит из иммунодепрессантов, включая глюкокортикоидные (стероидные) препараты и комбинацию циклоспорина (сандимун) и метотрексата. Вместо циклоспорина могут быть выбраны другие ингибиторы кальциневрина (такролимус) или ингибитор mTOR (сиролимус). В некоторых случаях, когда РТПХ устойчив к вышеуказанному лечению, можно использовать антитимоцитарный глобулин (АТГ). Профилактика РТПХ заключается в профилактическом лечении пациента до трансплантации костного мозга, в основном с использованием циклоспорина и Т-клеточного истощения трансплантата. Кровь может быть подвергнута облучению перед сдачей реципиенту для подавления лимфоцитов донора. Эти профилактические меры часто препятствуют развитию РТПХ.
Читайте также:
В 2017 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило ибрутиниб для лечения взрослых пациентов с хронической реакцией «трансплантат против хозяина» (хРТПХ) после отказа одного или нескольких методов лечения. Ибрутиниб производится Pharmacyclics LLC.
Прогноз
Прогноз или исход РТПХ зависит как от тяжести и степени симптомов, так и от эффективности лечения. Уровень РТПХ сильно варьируется, симптомы могут варьировать от легких до угрожающих жизни. Признаки и симптомы хронического РТПХ могут длиться годами или быть постоянными у некоторых пациентов.
Вопрос-ответ
Как проявляется реакция трансплантата против хозяина?
Признаки и симптомы хронической РТПХ К ним могут относиться: Кожные симптомы — сыпь и зуд, шелушение кожи, утрата части кожного покрова, потемнение кожи, уплотнение текстуры кожи, рубцевание, ограничивающее подвижность суставов, например пальцев
Как проявляется отторжение трансплантата?
Симптомы реакции отторжения трансплантата Среди общих симптомов всегда наблюдается повышение температуры, озноб, лихорадка большей или меньшей степени выраженности. Регистрируются проявления общей интоксикации – головная боль, тошнота, рвота, снижение артериального давления.
Как проявляется РТПХ кишечника?
Как правило, в случае острой реакции страдают кожа (появляются сыпи самого разного вида), кишечник (это выражается тошнотой, рвотой, диареей), печень. Можно ли избежать РТПХ, если донор подходит ребенку на 100%?
Каковы сходства между реакцией «трансплантат против хозяина» и отторжением трансплантата?
И отторжение трансплантата, и РТПХ могут быть острыми или могут стать хроническим пожизненным заболеванием . Острый. Начало любого из этих состояний может быть немедленным или отсроченным на несколько дней или 3 месяца. Острая РТПХ возникает у 50% или более пациентов, получающих трансплантацию стволовых клеток.
Советы
СОВЕТ №1
Изучите основные симптомы РТПХ, такие как кожные высыпания, желтуха и диарея. Раннее распознавание этих признаков может помочь в своевременном обращении к врачу и улучшении прогноза.
СОВЕТ №2
Обсудите с вашим лечащим врачом возможные методы профилактики РТПХ, такие как использование иммуносупрессивных препаратов. Это поможет снизить риск развития реакции после трансплантации.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, включая правильное питание и регулярные физические нагрузки. Это поможет укрепить вашу иммунную систему и улучшить общее состояние здоровья после трансплантации.
СОВЕТ №4
Регулярно проходите контрольные обследования и следуйте рекомендациям медицинского персонала. Это позволит вам отслеживать состояние здоровья и вовремя реагировать на возможные осложнения.
