Что такое аденомиоматоз?
Аденомиоматоз желчного пузыря — одни из двух гиперпластических холецистозов. Другой гиперпластический холецистоз — холестеролоз. Аденомиоматоз — доброкачественное заболевание, которое патологически характеризуется гиперплазией слизистой оболочки и собственной мышечной оболочки желчного пузыря с патогномоничными эпителиальными инвагинациями, образующими кистозные карманы (синусы Рокитанского-Ашоффа). Эти синусы могут содержать камни или кристаллы холестерина. Утолщение стенки желчного пузыря, синусы Рокитанского-Ашоффа и камни или кристаллы холестерина, которые часто обнаруживаются в пазухах, характеризуют визуализацию аденомиоматоза.
Иногда, в основном при отсутствии характерных результатов визуализации, аденомиоматоз бывает сложно отличить от рака желчного пузыря на основе результатов диагностической визуализации. Аденомиоматоз желчного пузыря часто протекает бессимптомно, выявляется случайно и не требует специального лечения. Аденомиоматоз также может быть связан с болью в правом подреберье. В случаях, когда заболевание сложно отличить от рака или когда аденомиоматоз связан с болью в правом верхнем квадранте, это состояние можно лечить с помощью холецистэктомии.
Врачи отмечают, что аденомиоматоз представляет собой доброкачественное изменение, которое может возникать в стенке мочевого пузыря или других органах. Специалисты подчеркивают, что данное состояние часто протекает бессимптомно и может быть случайно выявлено при проведении ультразвукового исследования или других диагностических процедур. Однако в некоторых случаях пациенты могут испытывать дискомфорт, частые позывы к мочеиспусканию или боли в области таза. Врачи рекомендуют регулярные обследования для мониторинга состояния, особенно если у пациента есть предрасположенность к заболеваниям мочеполовой системы. Важно отметить, что аденомиоматоз не является предраком, но требует внимательного отношения и наблюдения со стороны медицинских специалистов.
Признаки и симптомы
Считается, что большинство пациентов с аденомиоматозом не имеют симптомов. Иногда наблюдается боль в правом подреберье. У некоторых пациентов имеется сопутствующий холелитиаз (желчнокаменная болезнь), который может быть симптоматическим.
Причины и факторы риска
Причина аденомиоматоза неизвестна, хотя некоторые предполагают, что это реакция на хроническое воспаление (холецистит). Поскольку пациенты чаще всего диагностируются в возрасте 50 лет, идея хронического воспаления как этиологии кажется правдоподобной. Заболевание первоначально считалось предраковым поражением; Недавние исследования в настоящее время считают это доброкачественным изменением желчного пузыря, которое часто связано с холециститом и холецистолитиазом. Карцинома (рак) — чрезвычайно злокачественное заболевание, при котором 5-летняя выживаемость составляет менее 5 процентов.
Аденомиоматоз — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что первоначально испытывают страх и непонимание, так как диагноз может звучать пугающе. Однако, по мере получения информации, они начинают осознавать, что это довольно распространенное явление, которое не всегда требует серьезного вмешательства.
Некоторые пациенты делятся положительным опытом, когда им удалось справиться с симптомами с помощью изменения образа жизни и диеты. Другие же отмечают, что важно находиться под наблюдением врача, чтобы избежать возможных осложнений. В целом, мнения о аденомиоматозе варьируются от тревожных до более спокойных, и многие женщины находят поддержку в сообществах, где делятся своим опытом и советами.
Эпидемиология
Аденомиоматоз был обнаружен в 1-8,7% образцов после холецистэктомии. Хотя существует широкий возрастной диапазон пациентов, у которых диагностирована болезнь, чаще всего его диагностируют в возрасте 50 лет. В литературе имеются разночтения относительно распространенности аденомиоматоза у мужчин и женщин. Хорошо известно, что заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин (3:1). Другие авторы заявляют, что распространенность одинакова у мужчин и женщин. Известной расовой предрасположенности нет.
Патофизиология
Видна гиперплазия стенки желчного пузыря с характерными синусами Рокитанского-Ашоффа. Другой вывод — наличие камней и кристаллов холестерина в носовых пазухах. Причина гиперплазии и образования пазух неизвестна, хотя были предложены реактивные изменения на хроническое воспаление. Гипотеза о хроническом воспалении как об основной причине аденомиоматоза подтверждается тем фактом, что пациенты чаще всего диагностируются в возрасте 50 лет.
Гистопатология
Несколько синусов Рокитанского-Ашоффа видны при гистопатологическом исследовании образца аденомиоматоза. Видно утолщение суброзной оболочки. Нервные стволы часто видны в субсерозе. Часто наблюдается гипертрофия гладких мышц стенки органа. Поверхностный эпителий имеет различный вид, иногда с реактивными эпителиальными изменениями, сосочковатым видом или метаплазией. Реже наблюдается периневральная и интраневральная инвазия в субсерозу.
Диагностика
Во время обследования пациентов с болью в правом верхнем квадранте живота ультразвуковое исследование должно быть основным методом для первоначального обследования таких пациентов. Результаты ультразвукового исследования могут быть характерны для аденомиоматоза, и это может принести большую пользу при постановки диагноза. Иногда утолщение стенки желчного пузыря выявляется на УЗИ, но не может быть хорошо охарактеризовано. В таком случае дальнейшая характеристика может быть достигнута с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости. Утолщение стенки может быть случайной находкой при компьютерной томографии (КТ); УЗИ или МРТ могут быть полезны для дальнейшей характеристики. Характерными признаками аденомиоматоза являются утолщение стенки органа, синусы Рокитанского-Ашоффа и камни или кристаллы холестерина, часто обнаруживаемые в синусах. При ультразвуковом сканировании болезнь проявляется утолщением стенки желчного пузыря, интрамуральными кистозными пространствами и эхогенными интрамуральными очагами (кристаллы холестерина в синусах Рокитанского-Ашоффа), на которых видны артефакты «хвост кометы». В большинстве случаев все характерные признаки отсутствуют.
Из описанных результатов ультразвукового исследования эхогенные очаги с ассоциированными артефактами V-образного хвоста кометы были описаны как специфические для аденомиоматоза. На МРТ болезнь показывает утолщение стенки желчного пузыря и гиперинтенсивные интрамуральные кистозные пространства Т2. Камни рассматриваются как сигнальные пустоты. Гиперинтенсивные кистозные области Т2 могут выстраиваться криволинейно, создавая признак «жемчужного ожерелья». На КТ иногда наблюдается неспецифическое утолщение стенки органа и ее увеличение. Может присутствовать признак «четок», который вызван тонким слоем усиливающего эпителия, выстилающим интрамуральные дивертикулы, который окружен гипоусиливающим гипертрофированным мышечным слоем, из-за чего стенка желчного пузыря напоминает четки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз аденомиоматоза желчного пузыря включает злокачественные новообразования (например, аденокарциному, холангиокарциному, метастатическое заболевание), полипы и доброкачественные опухоли (например, аденому). Нормальные варианты внешнего вида желчного пузыря, например, складки органа («фригийская колпак»), также входят в дифференциальный диагноз.
- Читайте также:
Лечение
В случаях, когда аденомиоматоз трудно отличить от карциномы или заболевание связано с болью в правом верхнем квадранте, расстройство можно лечить с помощью холецистэктомии. Если аденомиоматоз обнаружен случайно и протекает бессимптомно, лечение не рекомендуется.
Прогноз
За исключением боли в правом верхнем квадранте живота, которую испытывают некоторые пациенты, это доброкачественное заболевание с хорошим прогнозом. Не у всех пациентов наблюдаются симптомы. Аденомиоматоз часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Важно отметить, что злокачественное новообразование может имитировать аденомиоматоз, при визуализации, а карцинома имеет гораздо худший прогноз, чем аденомиоматоз. Следовательно, жизненно важно убедиться, что визуальный диагноз заболевания является достоверным, прежде чем отклонять эту аномалию.
Резюмируя
Заболевание часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно. Однако заболевание также может быть причиной боли в правом подреберье. Болезнь характеризуется утолщением стенки органа и образованием синусов Рокитанского-Ашоффа, в которых могут накапливаться внутренние кристаллы холестерина и камни. Появление аденомиоматоза на диагностических изображениях тесно связано с этими гистопатологическими изменениями (утолщение стенки желчного пузыря/кистозные пространства внутри слизистой оболочки/кристаллы холестерина). На УЗИ наличие эхогенных очагов с V-образными артефактами «хвоста кометы» в стенке органа считается специфическим для болезни. Заболевание часто протекает бессимптомно и в таких случаях не требует лечения. Однако иногда бывает трудно отличить аденомиоматоз от рака.
Вопрос-ответ
Чем опасен аденомиоматоз желчного пузыря?
Самым опасным осложнением является аденокарцинома – злокачественное новообразование. В группе пациентов с аденомиоматозом рак желчного пузыря возникает в 1, 5 раза чаще по сравнению со средним показателем в популяции. Опухоли, связанные с гиперплазией билиарной стенки, в основном развиваются у пациентов старше 60 лет.
Требует ли аденомиоматоз желчного пузыря хирургического вмешательства?
Симптоматический АДМ является показанием к холецистэктомии, которая приводит к полному исчезновению симптомов. Бессимптомный АДМ не является показанием к хирургическому вмешательству , но рентгенологический диагноз должен быть вне всяких сомнений. Если есть какие-либо диагностические сомнения относительно возможности рака ГБ, холецистэктомия оправдана.
Чем опасно утолщение стенок желчного пузыря?
Чем больше отложения, тем выше риск закупорки пузырного протока или общего желчного протока, что может привести к развитию острого холецистита и даже острого панкреатита.
Можно ли вылечить желчный пузырь?
Желчный пузырь хранит и доставляет в кишечник секрет, необходимый для пищеварения. Если в этом органе накапливается слишком много желчи, или ее химический состав нарушается, то внутри него могут скапливаться камни, развиваться воспалительные процессы. На ранних стадиях заболевания желчного пузыря легко можно вылечить.
Советы
СОВЕТ №1
Обязательно проконсультируйтесь с врачом при появлении симптомов, таких как болезненные менструации или необычные выделения. Ранняя диагностика может помочь избежать осложнений и определить наиболее подходящее лечение.
СОВЕТ №2
Следите за своим образом жизни: правильное питание, регулярные физические нагрузки и управление стрессом могут положительно сказаться на вашем здоровье и помочь в контроле симптомов аденомиоматоза.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о возможных вариантах лечения. Существуют различные подходы, включая медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство, и важно выбрать тот, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.
