Форма туберкулеза, устойчивая к лекарственным препаратам

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам — одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация — организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может — лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

Лекарственно устойчивый туберкулез

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

• недостаточная продолжительность курса лечения;
• пропуски в приеме препаратов;
• использование дозы лекарства, ниже рекомендованной;
• использование некачественных лекарственных средств;
• назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика);
• назначение нерациональных схем;
• использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом;
• перекрестная резистентность — если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза — недостаточная приверженность терапии.

Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение. Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза. Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

• высокая скученность зараженных людей;
• пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными;
• недостаточное обеспечение медикаментами;
• отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

Врачи отмечают, что форма туберкулеза, устойчивая к лекарственным препаратам, представляет собой серьезную угрозу для общественного здоровья. Эта разновидность заболевания требует более сложного и длительного лечения, что создает дополнительные трудности как для пациентов, так и для медицинских учреждений. Специалисты подчеркивают, что основными факторами, способствующими развитию устойчивости, являются несоблюдение режима лечения и недостаточная диагностика. Врачи призывают к необходимости повышения осведомленности населения о туберкулезе, а также к улучшению доступа к качественным медицинским услугам. Они также подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения, чтобы предотвратить распространение устойчивых форм заболевания. В условиях глобализации и миграции населения проблема становится еще более актуальной, и врачи настоятельно рекомендуют усилить профилактические меры и контроль за лечением.

Форма туберкулеза, устойчивая к лекарственным препаратам, вызывает серьезные опасения среди медицинских специалистов и общества в целом. Многие пациенты и их семьи сталкиваются с трудностями в лечении, так как стандартные антибиотики неэффективны. Люди делятся своими историями о длительных курсах терапии, которые часто сопровождаются тяжелыми побочными эффектами. В социальных сетях можно встретить обсуждения о необходимости повышения осведомленности о заболевании и важности соблюдения режима лечения. Некоторые пациенты отмечают, что поддержка близких и участие в группах взаимопомощи помогают справляться с психологическим бременем. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и адекватное лечение являются ключевыми факторами в борьбе с этой формой болезни. Общество должно объединиться для борьбы с туберкулезом, чтобы предотвратить его распространение и защитить наиболее уязвимые группы населения.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

1. Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии — Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
2. Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам — любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
3. Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию — микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница — в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

• больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза;
• ВИЧ-инфицированным;
• работникам медицинских учреждений;
• пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ;
• больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения;
• освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

• назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения — и более пяти препаратов;
• применяют максимальные дозы;
• инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения;
• после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет;
• прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день;
• обязательно получение информированного согласия на лечение;
• учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер. Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать. Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом — инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Вопрос-ответ

Лекарственно устойчивый туберкулез

Что такое туберкулез с лекарственной устойчивостью?

Определение: Лекарственно-устойчивый туберкулёз (ЛУ-ТБ) – это тип туберкулёза (ТБ), вызванный бактериями Mycobacterium tuberculosis (МБТ), которые развили генетическую мутацию или несколько мутаций, в результате чего определённый противотуберкулёзный препарат (или препараты) перестаёт быть эффективным против этих.

Кто такой туберкулез с лекарственной устойчивостью?

Туберкулез с лекарственной устойчивостью — это форма туберкулеза, вызванная бактериями, которые не поддаются стандартному лечению противотуберкулезными препаратами, такими как изониазид и рифампицин. Это может происходить из-за неправильного или неполного лечения, а также из-за передачи устойчивых штаммов от одного человека к другому. Лечение таких случаев требует использования более сложных и дорогостоящих схем терапии, что делает его более трудным и длительным процессом.

Что значит устойчивая форма туберкулеза?

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это ТБ, который не реагирует, по меньшей мере, на изониазид и рифампицин, два самых мощных противотуберкулезных препарата.

Лекарственно чувствительный туберкулез это?

ТБ-МЛУ – это форма туберкулеза, вызванная микобактериями, которые приобрели устойчивость к двум наиболее эффективным противотуберкулезным лекарственным препаратам – изониазиду и рифампицину.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Раннее выявление туберкулеза, устойчивого к лекарственным препаратам, может значительно повысить шансы на успешное лечение.

СОВЕТ №2

Соблюдайте режим лечения и не прерывайте курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли. Неправильное или неполное лечение может привести к развитию устойчивых форм заболевания.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом возможные альтернативные методы лечения и поддерживающую терапию. Это может включать в себя использование новых препаратов или участие в клинических испытаниях.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на свое общее состояние здоровья: поддерживайте иммунитет, правильно питайтесь и избегайте стрессов. Здоровый образ жизни может помочь организму справиться с инфекцией и улучшить результаты лечения.