Холангит представляет собой опасное для жизни воспаление желчных протоков, которое вызвано восходящей бактериальной инфекцией. Холедохолитиаз (наличие камней в желчных протоках) является наиболее частой причиной, когда вызывающие инфекцию камни в общем желчном протоке приводят к частичной или полной непроходимости желчевыводящей системы. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, аномальных результатов лабораторных исследований и визуализационных исследований, предполагающих наличие инфекции и обструкции желчных путей.
Первоначальная медикаментозная терапия основана на ранней инфузии и соответствующем приеме антибиотиков. Несвоевременное лечение может привести к септическому шоку . В зависимости от течения и степени тяжести процедура дренирования желчевыводящих путей может проводиться с помощью эндоскопических и хирургических средств. Острый холангит при правильном лечении поддается лечению. Однако смертность может быть довольно высокой, если лечение будет значительно отложено. Существует множество типов холангита, включая первичный билиарный холангит, IgG4-ассоциированный склерозирующий холангит и первичный склерозирующий холангит. Наиболее распространенным из них является острый бактериальный холангит, и он будет в центре внимания данной статьи.
Причины и факторы риска
Острый холангит чаще всего возникает в результате бактериальной инфекции желчных протоков. Для развития острого холангита обязательно наличие обструкции желчевыводящих путей. Полная непроходимость может привести к повышению билиарного давления, что часто приводит к бактериемии. Наиболее частая причина обструкции желчевыводящих путей — холедохолитиаз. Другие причины включают доброкачественные или злокачественные стриктуры желчных протоков, рак поджелудочной железы, ампулярный рак или аденома, опухоли, расположенные в воротах печени, паразиты (Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica) поражающие общий желчный проток и желчный пузырь, аскариды (Ascaris lumbricoides), ленточные черви (Taenia saginata), отложения желчного ила из-за обструкции билиарного стента, закупорки желчными камнями в шейке желчного пузыря или пузырного протока, приводящего к сжатию общей желчи или общего печеночного протока, известного как синдром Мириззи, периампулярного дивертикула двенадцатиперстной кишки, ведущего к обструкции желчных путей, известной как Синдром Леммеля и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
Патогены, идентифицированные как возбудители острого холангита, являются грамотрицательными и анаэробными микроорганизмами, наиболее распространенными из которых являются Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas и Citrobacter. Ятрогенное введение бактерий обычно происходит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) у лиц с обструкцией желчевыводящих путей. Наиболее важные факторы риска развития острого холангита включают повышенное потребление триглицеридов, малоподвижный образ жизни, индекс массы тела (ИМТ) более 30, а также быструю потерю веса.
Врачи отмечают, что холангит является серьезным заболеванием, требующим внимательного подхода к диагностике и лечению. Это воспаление желчных протоков может возникнуть в результате инфекции, камней в желчном пузыре или других факторов. Специалисты подчеркивают важность раннего выявления симптомов, таких как желтуха, боль в правом подреберье и лихорадка. Врачам важно проводить комплексное обследование, включая УЗИ и анализы крови, чтобы установить точный диагноз. Лечение холангита зачастую включает антибиотикотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для устранения препятствий в желчных путях. Врачи также акцентируют внимание на необходимости профилактических мер, таких как регулярные обследования у пациентов с предрасположенностью к заболеваниям желчевыводящих путей.
Симптомы и признаки
Люди с холангит, жалуются на боль в животе (особенно в правом верхнем квадранте из брюшной полости), лихорадку, озноб и чувства дискомфорта (недомогание). Некоторые могут сообщать о желтухе (пожелтение кожи и белков глаз).
Результаты физикального обследования обычно включают желтуху и болезненность в правом подреберье. Триада Шарко — это набор из трех общих признаков холангита: боли в животе, желтуха и лихорадка. В прошлом предполагалось, что она присутствует в 50–70% случаев, хотя недавно сообщалось, что частота составляет 15–20%. Пентада Рейнольдса включает триаду Шарко с наличием септического шока и спутанности сознания. Эта комбинация симптомов указывает на ухудшение состояния и развитие сепсиса, и встречается еще реже.
У пожилых симптомы могут быть нетипичными; они могут непосредственно разрушиться из-за сепсиса, не проявляя предварительно характерных черт. У пациентов с постоянным стентом в желчном протоке желтуха может не развиться.
Эпидемиология
Холангит встречается относительно редко. В среднем ежегодно регистрируется менее 200 000 случаев острого холангита. Средний возраст заболевших составляет от 50 до 60 лет. Мужчины и женщины страдают одинаково. У 6–9% госпитализированных пациентов с желчнокаменной болезнью диагностируется острый холангит. Распространенность холелитиаза варьируется среди разных этнических групп. Болезнь более распространена среди коренных американцев и латиноамериканцев, реже среди белых и гораздо реже среди азиатов и афроамериканцев. Кроме того, повышенному риску подвержены население Азии и страны с кишечными паразитами, а также чернокожие люди с серповидноклеточной анемией.
Холангит — это воспаление желчных протоков, и мнения о нем среди людей варьируются. Многие пациенты описывают свои ощущения как крайне неприятные, с выраженными болями в правом подреберье и общим недомоганием. Некоторые отмечают, что симптомы могут возникать внезапно, что вызывает страх и тревогу. Важно отметить, что многие люди делятся опытом успешного лечения, подчеркивая, что своевременная диагностика и правильное лечение способны значительно улучшить состояние. Однако есть и те, кто сталкивается с рецидивами, что делает их более осторожными и внимательными к своему здоровью. В целом, обсуждения о холангите часто касаются не только медицинских аспектов, но и эмоциональных переживаний, связанных с болезнью.
Патофизиология
Острый холангит — это состояние, вызванное острым воспалением и инфекцией системы желчных протоков, а также препятствием оттока желчных путей, которое приводит к увеличению количества бактерий и эндотоксинов в сосудистой и лимфодренажной системах. Обычно, когда желчь протекает через систему желчных протоков, эпителий желчных протоков выделяет иммуноглобулин А (IgA), который является антиадгезивным фактором по отношению к бактериям для вымывания протоков. Однако, когда внутрибилиарное давление превышает бактериостатические способности билиарного эпителия, это приводит к усилению воспаления и инфекции, что приводит к потенциально смертельным осложнениям, таким как билиарный сепсис и абсцессы печени.
Что касается обструкции желчных путей, которая чаще всего возникает из-за лежащего в основе механического холестаза, такого как холедохолитиаз, частично считается, что холестериновые камни желчных протоков колонизируются биопленкой бактериального патогена, и при размножении, как считается, приводят к образованию воспалительных цитокинов, вызывающих обструкцию слизистой оболочки. Считается, что первичные камни желчных протоков вызываются самой желчной инфекцией, причем оба процесса приводят к восходящей инфекции по всей желчной системе.
Диагностика
Диагноз холангита характеризуется клиническими проявлениями, отклонениями в лабораторных результатах и визуализирующими исследованиями, предполагающими наличие инфекции и непроходимости желчных путей. Лабораторные анализы на острый холангит включают общий анализ крови, полный метаболический профиль, функциональные тесты печени, реактивные белки, профиль свертывания, посев крови, анализ мочи, группу крови, скрининг и перекрестное сопоставление, а также уровень липазы. Лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов — частая находка, при этом лейкопения обычно обнаруживается у людей с сепсисом или с ослабленным иммунитетом. Результаты функции печени согласуются с холестазом, выявляющим гипербилирубинемию и повышение уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и поперечного гамма-глутамила (ПГГ).
Первым методом выбора является ультразвуковое исследование брюшной полости. Он очень чувствителен и специфичен при обследовании желчного пузыря и исследовании расширения желчных протоков. Классическим признаком восходящего холангита является утолщение стенок желчных протоков, расширение желчных протоков, в том числе общего желчного протока, а также свидетельства холелитиаза и гнойного материала. Это может помочь дифференцировать внутрипеченочную обструкцию от внепеченочной. Однако нормальная сонограмма брюшной полости не обязательно исключает восходящий холангит. Компьютерная томография брюшной полости (КТ) может выполняться в качестве дополнения к исследованию сопутствующих патологий, таких как опухоли печени/поджелудочной железы, метастазы или абсцесс печени. Можно оценить расширенные внутрипеченочные и внепеченочные протоки, а также воспаление желчных протоков. Еще одно преимущество заключается в том, что компьютерная томография может помочь с дифференциальным диагнозом, включая дивертикулит и пиелонефрит. Одним из основных недостатков является то, что КТ имеет низкую чувствительность для диагностики холедохолитиаза.
Наиболее чувствительными методами обнаружения камней общего желчного протока является магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). МРХПГ — это неинвазивное визуализирующее исследование, которое может определить причину и уровень обструкции желчных путей, включая холедохолитиаз, стриктуры и дилатацию желчных путей. ЭРХПГ важна как для диагностики, так и для лечения, поскольку она определяет место обструкции и помогает дренировать желчевыводящие пути, а также получать образцы биопсии и посева из желчевыводящей системы. ЭРХПГ следует использовать у пациентов с высоким клиническим подозрением и у тех, кому терапевтическое вмешательство поможет.
Лечение
Целью лечения острого холангита является устранение как инфекции желчных путей, так и непроходимости. Основа лечения — антибактериальная терапия, направленная на кишечные патогены и желчный дренаж. Ведение неотложной помощи включает в себя оценку дыхательных путей, дыхания, кровообращения, мониторинг сердца и пульсоксиметрию, получение внутривенного доступа, обеспечение агрессивной замены жидкости и электролитов, если это необходимо, и поддерживающую терапию. Требуется начало раннего внутривенного введения антибиотиков, которые, как известно, достигают высоких концентраций в желчных путях, таких как фторхинолоны, пенициллины расширенного спектра действия, карбапенемы и аминогликозиды. В более тяжелых случаях может потребоваться адекватная гемодинамическая поддержка, в том числе вазопрессоры. Госпитализация необходима при остром холангите, при легкой и средней степени тяжести — лечение проходит в общемедицинских отделениях, а при тяжелой форме заболевания и признаках сепсиса и нестабильности гемодинамики — в отделениях интенсивной терапии.
В легких случаях большинство пациентов поддаются медикаментозной терапии. Тем, кто не отвечает на медикаментозную терапию, требуется немедленная декомпрессия. У тяжелых пациентов с сепсисом лечение заключается в немедленном или экстренном дренировании желчевыводящих путей. У пациентов, у которых после медикаментозной терапии наблюдается клиническое улучшение, может быть декомпрессия перед выписки из больницы. Декомпрессия или дренаж желчевыводящих путей может быть достигнута с помощью ЭРХПГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии (ЧЧХГ), дренажа под контролем эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) или хирургического дренажа. ЭРХПГ является золотым стандартом и методом выбора при декомпрессии желчевыводящих путей, поскольку она эффективна в 94-98% случаев. При наличии стриктуры желчных протоков можно установить транспапиллярный билиарный стент для дренажа желчевыводящих путей. Из-за более высокой частоты осложнений после хирургического вмешательства операция предназначено для пациентов, у которых наблюдается декомпенсация, несмотря на оптимальное лечение и эндоскопический/чрескожный дренаж желчных путей. Также полезно в случаях, когда ресурсы больницы ограничены в отношении методов визуализации и специализированных услуг.
Прогноз
У пациентов с легкими формами острого холангита 80-90% пациентов поддаются медикаментозной терапии и имеют хороший прогноз. Лицам, у которых имеются ранние признаки полиорганной недостаточности, такие как изменение психического статуса, почечная недостаточность, гемодинамическая нестабильность, а также те, кто не реагирует на консервативное лечение и лечение антибиотиками, должны пройти экстренный дренаж желчевыводящих путей. Ранний дренаж желчных путей приводит к более быстрому клиническому улучшению и снижению смертности. Общая смертность после дренирования желчевыводящих путей составляет менее 10%. Однако диагноз может быть упущен в 25% тяжелых случаев у пациентов с сепсисом.
Без своевременного лечения уровень смертности таких пациентов составляет 50%. Пожилые с почечной недостаточностью, абсцессом печени или злокачественными новообразованиями подвержены высокому риску смерти. Основная причина смерти этих людей — полиорганная недостаточность с септическим шоком. Причины смерти людей, переживших начальные стадии острого холангита, включают полиорганную недостаточность, пневмонию и сердечную недостаточность.
Осложнения
Осложнения включают:
- абсцесс печени;
- острый холецистит;
- тромбоз воротной вены;
- острый билиарный панкреатит;
- отказ печени;
- острая почечная недостаточность;
- бактериемия/сепсис;
- полиорганная недостаточность.
Вопрос-ответ
Что такое холангит симптомы?
Холангит – воспалительная болезнь, поражающая желчевыводящие протоки и протекающая в острой или хронической форме с обострениями. Основные проявления болезни – сильная боль в правом подреберье, повышенная температура с явлениями озноба, расстройство кишечника, пожелтение кожных покровов.
Можно ли вылечить холангит?
Лечение острого холангита требует срочной госпитализации с приемом спазмолитиков, противовоспалительных средств, антибиотиков широкого спектра действия. Если острый процесс возник в результате закупорки желчевыводящих путей, его невозможно вылечить, не ликвидировав препятствие оттоку желчи.
Чем отличается холангит от холецистита?
Так как наличие конкрементов в желчном пузыре обычно протекает бессимптомно и у части пациентов выявляется, уже тогда, когда продвижение желчи заблокировано камнями в желчных протоках (холедохолитиаз), и возникает печеночная колика или воспаление желчного пузыря – холецистит или желчных протоков – холангит.
Какой кал при холангите?
Ахоличный кал также наблюдается при склерозирующем холангите. Это патология, для которой характерно нарушение оттока желчи на фоне склерозирования протоков. Здоровая ткань замещается соединительными волокнами, которые менее эластичны. Провоцирующим фактором чаще всего выступает воспаление.
Советы
СОВЕТ №1
Постоянно следите за состоянием своего здоровья и обращайте внимание на любые изменения в организме. Если вы заметили симптомы, такие как желтуха, боль в правом подреберье или лихорадка, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Соблюдайте здоровую диету, богатую клетчаткой, фруктами и овощами. Ограничьте потребление жирной и жареной пищи, а также алкоголя, чтобы поддерживать здоровье печени и желчевыводящих путей.
СОВЕТ №3
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям печени или желчевыводящих путей. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие холангита.
СОВЕТ №4
Если вам был поставлен диагноз холангит, строго следуйте рекомендациям врача и не прерывайте курс лечения. Также обсудите с врачом возможные изменения в образе жизни, которые могут помочь в восстановлении и предотвращении рецидивов.