Что такое рабдомиолиз?
Рабдомиолиз — это синдром, вызванный повреждением скелетных мышц и включающий утечку большого количества потенциально токсичного внутриклеточного содержимого в плазму. Состояние может привести к нескольким формам системного инсульта, наиболее важными из которых являются острое повреждение почек, электролитный дисбаланс и диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Системные осложнения, связанные с рабдомиолизом, возникают в результате попадания внутриклеточных компонентов мышц в кровоток. К развитию рабдомиолиза могут привести некоторые этиологии и состояния, такие как травма и употребление препаратов.
Врачи отмечают, что рабдомиолиз представляет собой серьезное состояние, возникающее в результате разрушения мышечных клеток и высвобождения миоглобина в кровь. Это может произойти по различным причинам, включая травмы, интенсивные физические нагрузки, инфекции и некоторые медикаменты. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как запоздалое лечение может привести к серьезным осложнениям, таким как почечная недостаточность. Врачи рекомендуют пациентам, испытывающим симптомы, такие как мышечная слабость, боль и темная моча, незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Профилактика включает адекватное увлажнение, особенно при интенсивных тренировках, и осторожность при использовании определенных лекарств. В целом, осведомленность о рисках и симптомах рабдомиолиза может существенно снизить вероятность его развития и улучшить исходы лечения.
Признаки и симптомы
Три классических симптома рабдомиолиза — боль в мышцах, слабость и красновато-коричневая моча (вызванная высоким уровнем красного пигментного белка миоглобина, который попадает в кровь). Однако эта триада симптомов присутствуют менее чем у 10% всех пациентов с рабдомиолизом.
Симптомы рабдомиолиза могут быть разными, при этом примерно у 50% пациентов жалобы на проблемы с мышцами отсутствуют совсем. При наличии боли в мышцах она обычно ощущается в плечах, бедрах, пояснице и голенях.
При высокой концентрации миоглобин, выводимый с мочой (миоглобинурия), меняет цвет мочи на красный/коричневый, и его наличие может быть подтверждено с помощью анализа мочи. Однако у человека может быть рабдомиолиз без изменения цвета мочи.
Другие признаки и симптомы зависят от причины исходного повреждения мышц, а также от осложнений, связанных с повреждением (например, повышение температуры тела у людей с инфекцией или изменения сознания у пациентов с интоксикацией).
Острое повреждение почек встречается очень часто, возникая у 15–50% пациентов с рабдомиолизом. Иногда болезнь осложняется диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС) — появление небольших сгустков крови в кровеносных сосудах по всему телу.
Причины и факторы риска
Травмы, экстремальные физические нагрузки, неподвижность, длительное сжатие мышц, употребление запрещенных наркотиков, лекарства, токсины, инфекции, дисбаланс калия, гипотиреоидные состояния, гипертиреоидные состояния, переохлаждение и гипертермия могут вызывать рабдомиолиз. Наследственные заболевания, которые влияют на структуру мышц и метаболизм мышечной энергии, такие как болезни накопления гликогена, нарушения окисления жирных кислот, митохондриальные болезни и мышечные дистрофии, также могут вызывать рабдомиолиз.
Травма — очень частая причина рабдомиолиза, особенно у взрослых. Синдром длительного сдавливания — это особый тип травмы, который тесно связан с рабдомиолизом. Помимо чрезмерной преднамеренной мышечной активности, такой как марафонский бег, также важно осознавать, что непреднамеренная мышечная активность, такая как судороги и психомоторное возбуждение в условиях психоза и/или употребления стимуляторов, также может привести к рабдомиолизу.
Некоторые вещества, лекарства и токсины могут привести к рабдомиолизу, вызывая неподвижность, сжатие мышц и/или прямую токсичность на мышечную ткань. Алкоголь, кокаин, амфетамины и героин являются наиболее распространенными рекреационными наркотиками, связанными с рабдомиолизом, в то время как статины являются наиболее распространенными лекарствами, отпускаемыми по рецепту, связанными с этим заболеванием. Существует несколько токсичных причин; некоторые примеры — змеиный яд, окись углерода и пчелиный яд.
Вирусы, такие как грипп и ВИЧ, являются наиболее частыми инфекционными причинами рабдомиолиза. Фактически, вирусные инфекции являются наиболее частой причиной рабдомиолиза у детей, а грипп — наиболее распространенный специфический вирус. Классической бактериальной инфекцией, вызывающей рабдомиолиз, является легионелла. Однако сегодня частота рабдомиолиза, вызываемого организмами семейства Enterobacteriaceae, особенно Escherichia coli, также увеличивается.
Читайте также:
Рабдомиолиз — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, особенно среди спортсменов и тех, кто активно занимается физической активностью. Многие отмечают, что это заболевание может возникнуть после интенсивных тренировок или травм, что вызывает беспокойство у любителей фитнеса. Некоторые делятся личными историями о том, как они столкнулись с симптомами, такими как мышечная слабость и боль, и как важно не игнорировать эти признаки. В социальных сетях можно встретить советы о том, как предотвратить рабдомиолиз, включая правильное разогревание перед тренировкой и соблюдение режима гидратации. В то же время, многие подчеркивают, что важно обращаться к врачу при первых симптомах, чтобы избежать серьезных последствий для здоровья. Обсуждение рабдомиолиза поднимает вопросы о безопасности тренировок и необходимости осознания своих физических возможностей.
Эпидемиология
Рабдомиолиз встречается у взрослых и детей; однако взрослые составляют большинство случаев. Заболевание может развиться у всех возрастных групп и у обоих полов. Поскольку использовались разные определения рабдомиолиза, точную частоту трудно определить. Несмотря на это, афроамериканцы, мужчины, пациенты с ожирением, пациенты моложе 10 лет и пациенты старше 60 лет имеют более высокую заболеваемость. Рабдомиолиз чаще всего вызывается инфекцией у детей, что составляет примерно одну треть случаев. У взрослых рабдомиолиз чаще всего является многофакторным, часто из-за травмы и приема лекарств. Острая почечная недостаточность (ОПН) играет важную роль в смертности от рабдомиолиза. Острая почечная недостаточность развивается у 10-40% пациентов с рабдомиолизом. Рабдомиолиз вызывает от 7% до 10% всех случаев острой почечной недостаточности. Смертность в отделениях интенсивной терапии пациентов с рабдомиолизом без острой почечной недостаточности составляет 22%. Эта смертность возрастает до 59%, когда у пациентов развивается почечная недостаточность.
Патофизиология
Поражение мышц занимает центральное место в патофизиологии рабдомиолиза. Все этиологии рабдомиолиза приводят к повреждению мышц, чаще всего вызывая энергетическое истощение и/или прямое разрушение клеточной мембраны миоцитов. Как энергетическое истощение, так и прямое повреждение мышечной клеточной мембраны приводят к повышению внутриклеточного уровня ионизированного кальция, который активизирует такие деструктивные ферменты, как фосфолипаза и протеаза. Эти ферменты вызывают миолиз и гибель клеток. Когда происходит повреждение мышц, миоциты секвестрируют жидкость, что может привести к гиповолемии и компартмент-синдрому. Когда происходит миолиз, внутриклеточные компоненты, такие как калий, миоглобин, креатинкиназа, фосфат и различные органические кислоты, попадают в кровоток. Это приводит к осложнениям в виде гиперкалиемии и гиперфосфатемии. Миоглобин нефротоксичен, и его накопление считается основной причиной повреждения почек при рабдомиолизе. Гиповолемия и метаболический ацидоз при рабдомиолизе также играют важную роль в повреждении почек. При рабдомиолизе сначала наблюдается гипокальциемия, за которой следует гиперкальциемия. Это связано с тем, что кальций сначала попадает в миоцит во время повреждения, а затем просачивается во внеклеточные пространства после лизиса клеток. Считается, что причиной диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) является тканевой тромбопластин, высвобождаемый при повреждении мышц.
Диагностика
Рабдомиолиз лучше всего диагностируется по уровню креатинкиназы (КК/КФК) сыворотки. Этот маркер является наиболее специфическим маркером рабдомиолиза. Хотя единого определения не существует, большинство экспертов сходятся во мнении, что уровень креатинкиназы, в пять раз превышающий нормальный предел, представляет собой рабдомиолиз. Уровень КФК в сыворотке повышается через 2–12 часов после мышечной травмы, достигая максимума через 1–5 дней после травмы. Затем он возвращается к исходному уровню через 6-10 дней после мышечной травмы. Креатинкиназа полезна, потому что у нее длительный период полувыведения, который, как сообщается, составляет 42 часа.
Миоглобин в моче полезен, только если он положительный. Отрицательный уровень миоглобина в моче не исключает рабдомиолиза. Уровень ложноотрицательного миоглобина в моче в одном исследовании составил 26%. Сывороточный миоглобин бесполезен из-за его короткого периода полураспада. Ключом к диагнозу является обнаружение крови на капле мочи при отсутствии эритроцитов при микроскопии анализа мочи. Это потому, что анализатор мочи ошибочно принимает миоглобин за гемоглобин.
Повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке может помочь в диагностике рабдомиолиза. Эти ферменты находятся в мышцах, а также в печени. АСТ имеет гораздо более высокую мышечную концентрацию, чем АЛТ. Одно исследование показало повышение уровня АСТ в 93% случаев рабдомиолиза и повышение уровня АЛТ в 75% случаев. Одно исследование показало, что пациенты с рабдомиолизом с повышенным уровнем АСТ и АЛТ имели более высокую смертность.
Лучшими предикторами развития острого повреждения почек, по-видимому, являются высокий исходный креатин в сыворотке, низкий уровень бикарбоната в сыворотке, низкий уровень кальция в сыворотке и повышенный уровень фосфата в сыворотке. Гипоальбуминемия и повышение уровня азота мочевины также были связаны с развитием острого повреждения почек.
Лечение
Определенных рекомендаций по лечению рабдомиолиза нет. Было проведено очень мало хорошо спланированных исследований по лечению рабдомиолиза. Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что жидкостная терапия и устранение причины рабдомиолиза должны быть краеугольным камнем лечения. Некоторые предлагают давать жидкости рано и агрессивно с целью предотвращения острого повреждения почек. Конкретные типы жидкостей и скорости не определены. Бикарбонат натрия, маннит и фуросемид были предложены для лечения рабдомиолиза. Важно отметить, что использование бикарбоната натрия для увеличения экскреции миоглобина и диуретиков для увеличения диуреза не доказано. Однако некоторые специалисты рекомендуют эти средства при метаболическом ацидозе и снижении диуреза.
Гиперкалиемию следует лечить стандартными методами. Гипокальциемию не следует лечить, если она не вызывает тяжелую сердечную аритмию. Первоначально гиперфосфатемию не следует корректировать, поскольку она может способствовать увеличению отложения кальция в поврежденных мышцах.
Прогноз
Общая смертность пациентов с рабдомиолизом составляет примерно 5%; однако риск смерти для любого отдельного пациента зависит от основной этиологии и любых существующих сопутствующих состояний, которые могут присутствовать, и может быть значительно выше у пациентов с ОПН и чрезвычайно повышенными уровнями КФК.
-
Читайте также:
Применение методов лечения, используемых в настоящее время, снизило заболеваемость и смертность. По данным 10-летнего ретроспективного педиатрического обзора, только 13 из 191 (6%) пациента умерли. Из этих 13 пациентов у 9 была остановка сердца и их не смогли реанимировать.
Быстрое вмешательство и соответствующее поддерживающее лечение связанного с рабдомиолизом повреждения почек и почечной недостаточности улучшают исходы травматических повреждений. Способность медицинских групп реагирования оказывать агрессивные услуги по гидратации и диализу увеличивает выживаемость. Если методы лечения применяются на ранней стадии, многие пациенты полностью выздоравливают.
Осложнения
- Почечная недостаточность;
- Электролитные нарушения;
- Аритмии, связанные с гиперкалиемией;
- Компартмент-синдром.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя рабдомиолиз?
Основными симптомами рабдомиолиза считаются значительное потемнение мочи и мышечные боли. Клиническая картина зависит от объема некротизированной мышечной ткани.
Как лечится рабдомиолиз?
Лечение рабдомиолиза Такое лечение обычно включает внутривенное вливание жидкостей для профилактики и лечения острое повреждения почек. Если причиной рабдомиолиза является компартмент-синдром, для уменьшения давления в мышце выполняется хирургическая процедура, называемая фасциотомией.
Какой анализ показывает разрушение мышц?
Диагностика болезней мышц Биохимический анализ крови при миопатиях показывает повышенный уровень альдолазы, АЛТ, КФК, АСТ, ЛДГ. Биохимический анализ мочи может обнаружить высокий уровень креатинина. В целях диагностики болезней мышц проводят их биопсию.
Что означает слово рабдомиолиз?
Рабдомиолиз представляет собой нарушение целостности мышечных волокон скелетных мышц, сопровождающееся резорбцией продуктов цитолиза в интерстициальное пространство и системный кровоток. В обзоре литературы освящены этиологические факторы и патогенез рабдомиолиза, включая развитие острого повреждения почек.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках рабдомиолиза, таких как сильная мышечная боль, слабость или изменение цвета мочи, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно снизить риск осложнений.
СОВЕТ №2
Если вы занимаетесь интенсивными физическими нагрузками, обязательно следите за своим состоянием. Постепенно увеличивайте интенсивность тренировок и не забывайте делать перерывы для восстановления.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Поддерживайте достаточный уровень гидратации, особенно во время и после физических упражнений. Это поможет предотвратить обезвоживание и снизит риск развития рабдомиолиза.
СОВЕТ №4
Изучите факторы риска, связанные с рабдомиолизом, такими как определенные заболевания, прием некоторых медикаментов или употребление алкоголя. Это поможет вам лучше понять, как защитить себя от этого состояния.
