Общая информация
Серотониновый синдром является редким токсическим состоянием, вызванным в основном избытком серотонина в центральной нервной системе. Это приводит к различным психическим, вегетативным и нервно-мышечным изменениям, которые могут варьировать по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни.
Большинство случаев самоограничены. Тяжелая серотониновая интоксикация почти всегда вызывается взаимодействием лекарств с участием двух или более «серотонинергических» средств, по крайней мере одно из которых обычно является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибитором моноаминоксидазы.
Лечение серотонинового синдрома включает в себя отмену лекарств-нарушителей, агрессивную поддерживающую терапию и иногда прием антагонистов серотонина, такие как ципрогептадин. Лечение состояния, для которого были назначены серотонинергические препараты, должно быть пересмотрено.
Серотониновый синдром вызывает значительное беспокойство среди медицинских специалистов. Врачи отмечают, что это состояние может возникнуть при избыточном накоплении серотонина в центральной нервной системе, что часто связано с приемом определенных лекарств, таких как антидепрессанты, а также с сочетанием различных препаратов. Симптомы могут варьироваться от легкой тревожности до тяжелых неврологических нарушений, включая судороги и изменения в сознании.
Медики подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного вмешательства, так как запущенные случаи могут привести к серьезным последствиям. Врачи рекомендуют пациентам быть внимательными к изменениям в своем состоянии и сообщать о любых новых симптомах. Образование и информирование как пациентов, так и медицинского персонала о рисках и признаках серотонинового синдрома являются ключевыми факторами в его предотвращении и лечении.
Что такое серотониновый синдром?
Серотониновый синдром (серотониновая интоксикация) относится к лекарственно-индуцированному синдрому, который характеризуется психическими, вегетативными и нервно-мышечными изменениями. Это не специфическая побочная реакция, а связанный с дозой диапазон токсических симптомов, которые в значительной степени связаны с повышением концентрации серотонина в центральной нервной системе человека.
Серотониновый синдром был впервые описан в 1955 году, но в течение 1990-х годов сообщения стали все более распространенными, поскольку признаки, симптомы и преципитаты стали более широко узнаваемыми.
Хотя при передозировке одного препарата сообщалось о серьезных случаях, они обычно возникают только при комбинации двух или более «серотонинергических» препаратов (даже если каждый находится в терапевтической дозе), что, вероятно, приводит к чрезмерному повышению концентрации серотонина.
Истинная частота серотонинового синдрома неизвестна из-за отсутствия большого числа случаев заболевания, широкого спектра симптомов и вариаций в определении.
Лечение депрессии в мире значительно изменилось за последние два десятилетия. Использование трициклических антидепрессантов уменьшается, а применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) увеличивается. В 2001 году количество рецептов на СИОЗС превосходило количество рецептов на трициклические препараты в два раза. Также вводятся другие новые антидепрессанты с серотонергическими свойствами. Хотя СИОЗС и другие «нетипичные» антидепрессанты, как правило, считаются имеющими более низкую токсичность, чем трициклические, незначительные токсические эффекты встречаются часто, что может вызвать серьезную интоксикацию серотонином.
Патофизиология
Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-НТ) синтезируется из аминокислоты триптофана. Он имеет центральные и периферические эффекты, и существует по крайней мере семь различных типов рецепторов серотонина. В центре серотонин действует как нейромедиатор, влияя на настроение, сон, рвоту и восприятие боли. По этой причине, депрессия часто связана с низкими концентрациями серотонина. Периферически, первичное воздействие серотонина на мышцы и нервы. Большая часть серотонина синтезируется и сохраняется в энтерохромаффинных клетках кишечника, где он вызывает сокращение гладких мышц желудочно-кишечного тракта. Серотонин также хранится в тромбоцитах и способствует агрегации тромбоцитов. Он также действует как медиатор воспаления.
Патофизиология серотонинового синдрома остается плохо изученной. Считается, что он является результатом стимуляции рецепторов 5-HT 1A и 5-HT 2, и классы лекарств, вовлеченных в синдром, отражают эту теорию. К ним относятся предшественники серотонина, агонисты серотонина, релизеры серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы и некоторые растительные лекарственные средства.
Общепринятые лекарства от мигрени, такие как суматриптан и дигидроэрготамин, также считаются «серотонинергическими» препаратами. Имеются отдельные сообщения о случаях легкого/умеренного серотонинового синдрома, связанного с этими препаратами. В большинстве случаев используется либо СИОЗС, либо ИМАО, и, по крайней мере, одно другое лекарство. Как правило, для развития тяжелого серотонинового синдрома должны присутствовать препараты с двумя различными механизмами действия на серотонин.
Читайте также:
Некоторые другие препараты могут вызывать серотониновый синдром, хотя как это происходит, остается неясным. Наркотики, оказывающие влияние на катехоламины, триптамин и дофамин, могут оказывать вторичное влияние на высвобождение или обратный захват серотонина.
Серотониновый синдром — это состояние, о котором все чаще говорят как врачи, так и пациенты. Многие отмечают, что это серьезная реакция организма на избыток серотонина, который может возникнуть из-за сочетания определенных медикаментов. Люди делятся своими историями о том, как не знали о рисках и столкнулись с неприятными симптомами, такими как тревога, потливость и мышечные спазмы. Важно, что многие пациенты подчеркивают необходимость информирования о возможных побочных эффектах препаратов, особенно антидепрессантов. Обсуждения в социальных сетях показывают, что осведомленность о серотониновом синдроме растет, и люди призывают к более внимательному отношению к своему здоровью и к консультациям с врачами.
Причины серотонинового синдрома
Серотониновый синдром чаще всего возникает после увеличения дозы (или передозировки) сильнодействующего серотонинергического препарата или вскоре после добавления второго препарата. Некоторые из лекарств имеют очень длительный период полураспада (например, флуоксетин) и их прием может быть прекращен за несколько недель до синдрома. У пострадавшего может быть история недавней передозировки или употребления запрещенных наркотиков, особенно экстази, амфетаминов или кокаина. Травяные лекарства также могут быть виновниками (зверобой, женьшень, S-аденозил-метионин).
Симптомы и признаки
Клинические признаки серотонинового синдрома сильно варьируют, отражая спектр интоксикации. Начало может быть драматичным и коварным. Наиболее полезными признаками в диагностике серотонинового синдрома являются гиперрефлексия и индуцибельный/спонтанный/глазной клонус (беспорядочное движение). Однако многие пациенты, принимающие СИОЗС, могут демонстрировать один или несколько клинических признаков без выраженной токсичности.
Если состояние становится тяжелым, оно может превратиться в опасную для жизни ситуацию и может включать такие признаки, как:
- высокая температура;
- внезапные колебания кровяного давления и/или пульса;
- потерять сознание.
Диагностика и дифференциальная диагностика
Диагноз серотониновой интоксикации является чисто клиническим. Он основан на распознавании различной комбинации признаков и симптомов в присутствии выбранных «серотонинергических» лекарств. Диагноз не следует ставить без определения причины.
Исследования, как правило, бесполезны при диагностике серотонинового синдрома, но могут помочь в лечении и исключении дифференциального диагноза. Количество белых клеток часто слегка повышается, и может произойти повышение уровня креатинкиназы.
Дифференциальный диагноз включает нейролептический злокачественный синдром, дистонические реакции, энцефалит, столбняк и сепсис, а также отравление антихолинергическими препаратами, амфетаминами, кокаином, литием, ингибиторами моноаминоксидазы, салицилатами и стрихнином.
Серотониновую интоксикацию также можно спутать с отменой лечения антидепрессантами. Данный синдром и другие взволнованные делирии имеют много клинических признаков, но наиболее специфическими признаками являются клонус (беспорядочное движение), гиперрефлексия и гиперемия.
Лечение серотонинового синдрома
Признание возможности серотониного синдрома и усердная поддерживающая терапия являются основой лечения. Все пациенты с умеренными или тяжелыми серотонинергическими симптомами должны быть госпитализированы. Лица с гипертермией должны быть помещены в отделение интенсивной терапии.
Все серотонинергические препараты следует отменить и позаботиться о том, чтобы другие преципитаты не вводились случайно. Чтобы обеспечить адекватный выход мочи проводиться внутривенное увлажнение. Требуется тщательный мониторинг температуры, пульса, артериального давления и мочи. При гипертермии могут потребоваться агрессивные методы охлаждения. Это может включать брызги прохладной воды, пакеты со льдом, мокрые полотенца.
Для контроля судорог и мышечной гиперактивности могут быть использованы бензодиазепины. Специфическое лечение гипертонии обычно не требуется.
Антагонисты серотонина также используются при лечении серотонинового синдрома средней и тяжелой степени тяжести. Ципрогептадин, пожалуй, самый перспективный препарат этой группы. Начальная доза составляет 4-8 мг перорально. Её можно повторить через два часа. Если после 16 мг ответа не наблюдается, следует прекратить его прием. Если ответ есть, то прием может быть продолжен в разделенных дозах до 32 мг/день (например, до 8 мг четыре раза в день). Другие препараты, которые могут быть предложены для терапии, включают хлорпромазин и пропранолол, но они имеют больше противопоказаний и побочных эффектов.
После выздоровления пациенту следуют пересмотреть текущее лечение состояния, для которого были назначены серотонинергические препараты.
Прогноз и осложнения
В большинстве случаев серотониновый синдром является самоограничивающимся состоянием и проходит после прекращения употребления препаратов. Легкие или умеренные случаи обычно проходят через 24-72 часа. В тяжелых случаях пациенты нуждаются в интенсивной терапии, поскольку синдром может осложняться тяжелой гипертермией, рабдомиолизом, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и/или острым респираторным дистресс-синдромом у взрослых.
Профилактика
Профилактика серотонинового синдрома предполагает осознание токсического потенциала серотонинергических препаратов. При использовании нескольких антидепрессантов или их смене следует тщательно продумать рекомендации производителя относительно периодов вымывания, и пациенты также должны быть проинформированы о возможных лекарственных взаимодействиях.
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя серотониновый синдром?
Симптомы серотонинового синдрома Могут наблюдаться тремор или мышечные спазмы, ригидность мышц, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, повышенная температура тела, потливость, озноб, рвота и диарея.
Как ощущается избыток серотонина?
При утяжелении состояния у пациента с серотониновым синдромом возникает маниакальноподобное состояние, проявляющееся скачками мыслей, ускоренной смазанной речью, нарушениями сна, гиперактивностью, реже спутанностью сознания и симптомами дезориентировки.
Когда наступает серотониновый синдром?
В большинстве случаев серотониновый синдром проявляется в течение 24 часов, а обычно в течение 6 часов, после изменения дозы или начала приема препарата.
-
Читайте также:
Какие лекарства могут вызвать серотониновый синдром?
Причины серотонинового синдрома Несколько препаратов могут вызывать токсичность серотонина по различным механизмам. СИОЗС, такие как циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флуоксетин, пароксетин и сертралин, ингибируют обратный захват серотонина из синаптической щели в пресинаптический нейрон.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Серотониновый синдром может проявляться различными симптомами, такими как спутанность сознания, повышенная температура, потливость, тремор и мышечные спазмы. Если вы заметили у себя или у кого-то из близких эти признаки, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Изучите свои лекарства. Перед началом приема новых препаратов, особенно антидепрессантов или средств, влияющих на уровень серотонина, проконсультируйтесь с врачом. Убедитесь, что ваш врач знает о всех лекарствах, которые вы принимаете, чтобы избежать потенциально опасных взаимодействий.
СОВЕТ №3
Не прекращайте прием лекарств самостоятельно. Если вы хотите прекратить прием антидепрессантов или других препаратов, влияющих на уровень серотонина, делайте это только под наблюдением врача. Резкое прекращение может привести к серьезным последствиям, включая серотониновый синдром.
СОВЕТ №4
Обсуждайте изменения в состоянии здоровья. Если вы заметили изменения в своем психическом или физическом состоянии после начала приема новых лекарств, обязательно сообщите об этом своему врачу. Это поможет своевременно выявить возможные проблемы и скорректировать лечение.
