Синдром Мэллори-Вейса

Что такое синдром Мэллори-Вейса?

Синдром Мэллори-Вейса (или Вейсса, сокр. СМВ) относится к разрыву или рваной ране слизистой оболочки, чаще всего в месте, где встречаются пищевод и желудок (гастроэзофагеальное соединение). Такой разрыв может привести к сильному кровотечению из желудочно-кишечного тракта. Непосредственной причиной поражения обычно является длительный период рвоты.

Синдром Мэллори-Вейса, характеризующийся разрывами слизистой оболочки пищевода, вызывает значительное беспокойство среди медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными факторами, способствующими развитию этого состояния, являются рвота и сильный кашель, что часто наблюдается у пациентов с алкогольной зависимостью или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. По мнению врачей, своевременная диагностика и адекватное лечение играют ключевую роль в предотвращении серьезных осложнений, таких как массивные кровотечения. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых симптомах, таких как рвота с примесью крови или сильная боль в груди. Врачи подчеркивают, что профилактика, включая контроль за состоянием желудочно-кишечного тракта и отказ от алкоголя, может значительно снизить риск возникновения синдрома.

Синдром Мэллори – Вейса

Признаки и симптомы

Синдром Мэллори-Вейса чаще всего характеризуется болью в животе, сильной рвотой в анамнезе, рвотой кровью (гематезис) и сильным непроизвольным усилием рвоты. Кровь часто свернута и имеет вид «кофейной гущи». Стул может быть темным, как смола (меленик). В случаях, когда происходит значительная потеря крови, возможны шок и коллапс.

Люди с синдромом Мэллори-Вейса могут также испытывать сильное, безболезненное внутреннее желудочно-кишечное кровотечение (кровоизлияние) из-за разрывов слизистых оболочек. Однако в большинстве случаев (80-90%) такое кровотечение прекращается самопроизвольно. В очень редких случаях кровотечение может стать опасным для жизни.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев непосредственной причиной синдрома Мэллори-Вейса является сильная рвота. Она может быть связано с хроническим алкоголизмом, но СМВ также может быть результатом тяжелой травмы груди или живота, хронической икоты, интенсивного храпа, подъема и напряжения, воспаления слизистой оболочки желудка (гастрит) или пищевода (эзофагит), диафрагмальной грыжи или СЛР (сердечно-легочной реанимации). У больных раком, проходящих химиотерапию, это расстройство может развиться как осложнение химиотерапии.

Синдром Мэллори-Вейса вызывает много обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие пациенты описывают свои ощущения как внезапные и интенсивные, часто сопровождающиеся рвотой и болями в животе. Врачи отмечают, что это состояние может возникнуть после сильной рвоты или кашля, что делает его особенно актуальным для людей с проблемами пищеварения. Некоторые пациенты делятся своими историями о том, как они не сразу поняли, что с ними происходит, и обращались за помощью только после серьезных симптомов. Важно, что многие люди подчеркивают необходимость ранней диагностики и лечения, чтобы избежать осложнений. Обсуждения в интернете также показывают, что информация о синдроме часто недостаточна, и пациенты стремятся узнать больше о причинах и методах профилактики.

Синдромом Меллори-Вейса. Гемостаз

Затронутые группы населения

Синдром Мэллори-Вейса составляет от 1 до 15% всех желудочно-кишечных кровотечений. Однако чаще встречается у лиц с алкоголизмом. СМВ, кажется, затрагивает больше мужчин чем женщины. Возраст пострадавших значительно варьируется: пик возрастной категории составляет 40-60 лет. Однако в некоторых случаях болезнь встречалась у детей.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть похожи на симптомы синдрома Мэллори-Вейса. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики:

• Синдром Золлингера-Эллисона — редкое заболевание, характеризующееся небольшими опухолями (обычно в поджелудочной железе), которые выделяют гормон, вырабатывающий избыточное количество кислот желудка, которые вызывают язвы. Эти опухоли могут также появляться в нижней стенке желудка, селезенке или лимфатических узлах рядом с желудком. Большое количество желудочной кислоты можно найти в нижних отделах желудка, где образуются многие язвы. Язвы могут появиться внезапно даже в тех местах, где они встречаются редко, могут сохраняться после лечения и могут сопровождаться диареей. Для предотвращения таких осложнений, как кровотечение и перфорация необходимо оперативное лечение этих язв.
• Хронический эрозивный гастрит — распространенное воспаление желудка, характеризующееся множественными поражениями слизистой оболочки, вызывающими язвоподобные симптомы. Эти симптомы могут включать жжение и чувство тяжести в яме желудка, легкую тошноту, рвоту, потерю аппетита и слабость. В серьезных случаях может быть кровотечение желудка, которое может привести к анемии. У некоторых людей с этим расстройством, особенно у лиц, постоянно употребляющих аспирин, симптомы могут не проявляться, пока болезнь не прогрессирует. Точный диагноз может быть поставлен врачом при визуальном осмотре желудка с помощью гастроскопа.
• Синдром Бурхаве — очень серьезное заболевание, которое характеризуется разрывом пищевода. Разрыв обычно происходит от сильной рвоты после чрезмерного приема пищи. У людей с этим расстройством могут быть сильные боли в животе и груди, одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия), синеватое изменение цвета кожи (цианоз) и, в конечном итоге, нарушение кровообращения из-за потери крови (шок) через пищевод. Обычно, чтобы восстановить этот тип разрыва требуется операция. Важно, чтобы это расстройство было диагностировано своевременно, чтобы можно было как можно скорее назначить лечение.
• Перфорация пищевода — это разрыв пищевода. Когда разрыв происходит в области горла, может быть отек шеи и постоянная боль, которая распространяется от груди к спине. Если это происходит в груди, может быть рвота, боль в верхней части живота, одышка и сильная боль в груди. Это расстройство может быть вызвано химическими ожогами в горле, осложнениями из-за воспаления пищевода (эзофагит), язвенной болезнью желудка или ненормальным ростом (новообразованием). Диагностические медицинские процедуры, такие как эндоскопия или гастроскопия, также могут вызвать перфорацию пищевода.
• Язвенная болезнь — очень распространенное заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь провоцируется чрезмерной секрецией кислоты или пепсина и характеризуются болью, изжогой, тошнотой и рвотой.
• Варикозное расширение вен пищевода представляет собой расширенные, увеличенные и извилистые вены, артерии или лимфатические сосуды на нижнем конце пищевода в результате портальной гипертензии; они поверхностны и подвержены изъязвлениям и массивным кровотечениям.

Следующее расстройство может быть связано с синдромом Мэллори-Вейса. Для дифференциальной диагностики не обязательно:

• Хронические икоты — внезапные, непроизвольные повторные спазмы диафрагмы. Они могут длиться часами или днями, или они повторяются очень часто с облегчением всего лишь нескольких часов между судорогами. Постоянство икоты может указывать на серьезное заболевание. Некоторые из заболеваний, которые включают постоянные икоты в качестве симптома: плеврит диафрагмы, пневмония, уремия, алкоголизм, расстройства желудка или пищевода и заболевания кишечника. Икота также может быть связана с панкреатитом, беременностью, раздражением мочевого пузыря, раком печени, гепатитом, хирургическим вмешательством, опухолями, поражениями и желудочно-пищеводными ранами.

Верхние желудочные кровотечения

Диагностика

Врачи подозревают диагноз синдрома Мэллори-Вейса у людей, имеющих кровь в рвоте после одного или более эпизодов рвоты. Если кровотечение небольшое, врачи могут подождать, чтобы провести тестирование, так как кровотечение может прекратиться само.

Если кровотечение является тяжелым или не прекращается само по себе, врачи проводят эндоскопию верхних отделов. Во время эндоскопии верхних отделов врачи осматривают пищевод, используя гибкую трубку под названием эндоскоп. Эндоскопия верхнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет врачам увидеть причину кровотечения и часто лечить ее одновременно.

Если кровотечение быстрое или сильное, врачи иногда выполняют ангиографию. Во время ангиографии врачи вводят в артерию с помощью катетера жидкость (контрастное вещество), которое видно на рентгенограммах.

Стандартные методы лечения

Во многих случаях кровотечение, вызванное синдромом Мэллори-Вейса, прекращается без лечения. В случаях, когда кровотечение продолжается, лечение может включать в себя герметизацию поражения путем применения тепла или химикатов (прижигание) или высокочастотного электрического тока (электрокоагуляция).

Может потребоваться переливание крови и/или применение вазопрессивного препарата питрессина. Помимо других действий, гормон питрессин воздействует на мышцы капилляров, влияя на кровяное давление. Прямое давление также можно использовать, вставив катетер, окруженный баллоном. Затем баллон надувают (баллонная тампонада), чтобы остановить кровотечение.

Хирургия обычно не требуется, если кровотечение не может контролироваться консервативными мерами. Хирургическое вмешательство, как правило, не требуется, если только кровотечение не может быть остановлено консервативными мерами. Другое лечение симптоматическое и поддерживающее.

Прогноз

Прогноз синдрома Мэллори-Вайса (СМВ) в целом хороший. Кровотечение из очагов останавливается самопроизвольно у 80-90% пациентов. При консервативной терапии большинство разрывов заживают без осложнений в течение 48-72 часов. Таким образом, СМВ может быть легко пропущен, если задерживать эндоскопию.

Степень кровопотери варьируется. В более ранних исследованиях сообщалось, что доля пациентов, нуждающихся в переливании крови, составляла 40-70%. В настоящее время эти цифры, вероятно, значительно ниже.

Нестабильность гемодинамики и шок могут возникать у 10% пациентов со синдромом Мэллори-Вейса. В одной серии смертность доходила до 8,6%; Тем не менее, текущий клинический опыт свидетельствует о значительно более низком уровне смертности от СМВ.

В одном проспективном 5-летнем исследовании (2005-2009) Ljubicic и соавторы обнаружили, что показатели смертности у пациентов с высоким риском с синдромом Мэллори-Вейса были аналогичны таковым у пациентов с язвенным кровотечением. Ученные последовательно оценивали данные от 281 пациента с эндоскопически подтвержденным синдромом Мэллори-Вейса и 1530 пациентов с язвенным кровотечением. Значимые прогностические факторы для обоих состояний включали возраст старше 65 лет и наличие значительных сопутствующих заболеваний.

Осложнения

Осложнения, такие как ишемия или инфаркт, гиповолемический шок и смерть, обычно связаны с острым и тяжелым кровотечением и сопутствующими заболеваниями. К счастью, эти осложнения редки при нынешнем стандарте лечения.

Перфорация или обострение кровотечения во время эндоскопической терапии является потенциальным осложнением, а ишемия и инфаркт органа — потенциальными осложнениями ангиотерапии.

Вопрос-ответ

В чем суть синдрома Меллори Вейса?

Синдром Мэллори – Вейса представляет собой непенетрирующие разрывы слизистой оболочки дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка, вызванные рвотой, позывами на рвоту или икотой. (См. Также Обзор заболеваний пищевода и нарушений глотательного рефлекса).

Как выглядит симптом вейса?

Симптомами синдрома Меллори-Вейса являются рвота с кровяной примесью и сгустками, типа «кофейной гущи», частый стул черного цвета. Единственное патогномоничное проявление — профузное желудочное кровотечение алой кровью, которое возникает вслед за продолжительной рвотой.

Какие два метода лечения могут быть применены при синдроме Меллори Вейсса?

Для лечения применяется гемостатическая, кровезаместительная терапия, противорвотные препараты, сердечные аналептики, ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокаторы, антациды. При необходимости выполняется эндоскопический гемостаз, терапевтическая эмболизация, гастротомия для ушивания повреждений.

Что такое разрыв слизистой желудка?

Синдром Мэллори-Вейса — это дегенеративное поражение слизистой оболочки пищевода и начальных отделов желудка (разрыв), которое развивается на фоне интенсивной рвоты или иного патогенетического фактора. Помимо, виновниками расстройства могут быть икота и даже кашель.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы испытываете рвоту с кровью или черный стул, немедленно обратитесь к врачу. Эти симптомы могут указывать на серьезные проблемы с пищеварительной системой, включая синдром Мэллори-Вейса.

СОВЕТ №2

Избегайте чрезмерного употребления алкоголя и резких движений, особенно после рвоты. Это может помочь предотвратить повреждение слизистой оболочки пищевода и снизить риск развития синдрома.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и ведите дневник симптомов. Записывайте частоту и характер рвоты, а также любые другие сопутствующие симптомы. Это поможет врачу быстрее поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможность проведения эндоскопии, если у вас есть предрасположенность к рвоте или другим проблемам с пищеварением. Это поможет выявить возможные повреждения и предотвратить осложнения.