Кишечная непроходимость (илеус): причины, симптомы и лечение у взрослых

В этой статье мы рассмотрим патологический синдром кишечной непроходимости, расскажем о причинах, симптомах у людей и что делать, как лечить этот недуг взрослым и пожилым, так же рассмотрим, как заболевание классифицируется в международной классификации болезней (МКБ 9, МКБ 10).

Кишечная непроходимость (илеус) представляет собой затруднение продвижения перевариваемого содержимого по кишечнику. Она провоцируется закупоркой просвета кишечника, спазмами, нарушениями иннервации и кровоснабжения.

Если поставлен диагноз “кишечная непроходимость”, симптомы, как у взрослых, так у пожилых людей проявляются в форме резкого болевого синдрома, задержки выведения кала и газов, рвоты.

Целью лечения этого состояния является восстановление нормальной проходимости кишечника и отведения каловых масс из организма.

Особенности состояния кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника, или илеус, представляет собой скорее комплекс симптомов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Гастроэнтерологи и колопроктологи говорят о том, что кишечная непроходимость сопровождает множество патологических процессов.

При этом состоянии затруднено продвижение химуса по тонкому и толстому кишечнику. Непроходимость кишечника является полиэтиологическим состоянием, то есть ее могут спровоцировать разнообразные причины. Формы состояния также многообразны. Ч

ем раньше выявлено состояние, тем более щадящие меры терапии применяются и тем больше вероятность успешного лечения.

Кишечная непроходимость, или илеус, является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что причины возникновения илеуса могут быть разнообразными: от механических препятствий, таких как опухоли или спайки, до функциональных расстройств, например, паралитического илеуса. Симптомы заболевания часто включают сильные боли в животе, вздутие, рвоту и отсутствие стула, что требует немедленного обращения к врачу.

Лечение илеуса зависит от его причины и может варьироваться от консервативной терапии, включающей голодание и инфузионную терапию, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и своевременного лечения, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям, включая перитонит. Таким образом, при первых признаках кишечной непроходимости необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Острая кишечная непроходимость (хирургия лекция) Osmosis

Классификация непроходимости кишечника

Есть несколько классификаций состояния, которые учитывают клинические механизмы, патогенез и анатомические особенности. Исходя из этих факторов можно поставить верный диагноз и подобрать корректные способы терапии, подходящие в конкретном случае.

Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:

• Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
• Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
• Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.

Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:

• высокая тонкокишечная непроходимость;
• низкая тонкокишечная непроходимость;
• толстокишечная непроходимость.

Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера.

Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.

Код МКБ-10 и МКБ-9

Код по мкб 10:

• K31.5 — Непроходимость двенадцатиперстной кишки;
• K56.0 — Паралитический илеус;
• K56.1 — Инвагинация;
• K56.3 — Илеус, вызванный желчным камнем;
• K56.7 — Илеус неуточненный;
• P75* — Мекониевый илеус при кистозном фиброзе (E84.1+);
• P76.1 — Преходящий илеус у новорожденного.

Код по мкб 9:

• 537.2 — Хроническая дуоденальная непроходимость;
• 560.1 — Паралитическая кишечная непроходимость;
• 560.31 — Желчнокаменная кишечная непроходимость;
• 777.1 — Мекониальная илеус у плода или новорожденного;
• 777.4 — Временный илеус у новорожденного.

Кишечная непроходимость, или илеус, вызывает много обсуждений среди пациентов и врачей. Люди часто делятся своими переживаниями о причинах этого состояния, такими как опухоли, спайки после операций или воспалительные заболевания. Симптомы, как правило, включают сильные боли в животе, вздутие, рвоту и отсутствие стула. Многие отмечают, что своевременное обращение к врачу может существенно повлиять на исход. Лечение варьируется от консервативной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от причины и степени непроходимости. Важно помнить, что игнорирование симптомов может привести к серьезным осложнениям, поэтому при первых признаках следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

Острая кишечная непроходимость: причины, симптомы и лечение

Стадии кишечной непроходимости

Для непроходимости кишечника характерно стадийное течение. В число стадий входят:

• Стадия “илеусного крика”. Ее продолжительность составляет от 2 часов до 14 часов. В симптоматике выделяют резкую болезненность.
• Интоксикационная стадия. Продолжается от 12 часов до 36 часов. Ее основу составляет “мнимое благополучие”, при этом снижается выраженность болевых ощущений и ослабляется кишечная перистальтика. Также проявляются такие симптомы непроходимости кишечника, как: задержка выведения кала и газов, вздутие.
• Терминальная стадия. Наступает через 36 часов от появления первых симптомов, проявляется симптомами патологии кровообращения и перитонитом.

Причины непроходимости кишечника

Каждая форма состояния провоцируется определенными причинами. Непроходимость спастического характера формируется при спазмировании кишечника рефлекторного характера. Сам спазм обуславливается такими причинами:

• глистные инвазии;
• инородные предметы в кишечнике;
• травмирование области живота;
• острая форма воспаления поджелудочной железы;
• желчная колика;
• колики почечной локализации, нефролитиаз, нефроптоз;
• пневмония, плеврит, пневмоторакс;
• реберные переломы;
• острые инфарктные состояния;
• патологии нервной системы (травмирование, острые нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия).

Паралитическая непроходимость кишечника провоцируется параличами и парезами кишечника. Они же развиваются из-за таких состояний, как:

• перитонит;
• хирургические манипуляции на органах брюшной полости;
• гемоперитонеум;
• интоксикация металлическими соединениями, производными морфина;
• пищевые отравления.

Обтурационная, или механическая, непроходимость кишечника, вызывается наличием препятствий по ходу движения химуса по просвету кишечника. В качестве препятствий могут выступать:

• каловые камни;
• безоары;
• желчные конкременты;
• накопления глистных организмов;
• новообразования, рак кишечника;
• инородный предмет;
• новообразования рядом расположенных органов (почек, репродуктивных органов и других).

Странгуляционная непроходимость кишечника у взрослых провоцируется компрессией кишечного просвета и сдавливанием сосудов брыжейки. Такое состояния наблюдается в следующих случаях:

• ущемление грыжи;
• заворот кишечника;
• образование узлов (кишечные петли перехлестываются и закручиваются между собой);
• инвагинация.

Такие нарушения развиваются при большой длине брыжейки, наличии спаечных сращений между кишечными петлями, снижении веса, голодании и следующим за ним переедании, резком увеличения давления внутри брюшной полости.

Сосудистая непроходимость кишечника провоцируется острой закупоркой сосудов, вызванной тромботическими состояниями, эмболией сосудистых элементов брыжейки.

Врожденная непроходимость кишечника имеет в основе аномалии при формировании кишечной трубки (дивертикулы, атрезии).

Симптомы непроходимости кишечника

Общими проявлениями, характерными для всех вариантов состояния, являются резкая болезненность, задержка отхождения газов и каловых масс, а также рвота. Абдоминальный болевой синдром характеризуется нестерпимым, схваткообразным течением.

Болевая схватка совпадает с волной перистальтики, пациент может стонать, меняется выражение лица, человек вынужден принимать специфические позы для того, чтобы смягчить приступ. На пике приступа боли проявляются шоковые симптомы, в число которых входят:

• побледнение кожи;
• образование холодного пота;
• снижение давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений.

Стихание болезненности часто является нехорошим признаком: оно может говорить о некротических изменениях в ткани кишечника. Спустя вторые сутки после начала проявления симптоматики развивается перитонит.

Рвота также является симптомом, являющимся наиболее характерным для илеуса. При вовлечении в процесс участков тонкого кишечника наблюдается рвота многократного характера, довольно обильная.

После рвоты пациенту не становится легче. На начальном этапе рвота включает пищевые остатки, после этого — желчь, а в самом позднем периоде — кишечное содержимое. Поздняя рвота также носит название каловой, отличается гнилостным запахом. При толстокишечной непроходимости рвотный приступ может повториться 1-2 раза.

Задержка выведения кала и флатуляции — типичное проявление непроходимости кишечника. Осуществление ректального исследования позволяет обнаружить отсутствие содержимого в прямой кишке, при этом ее ампула растянута, а сфинктер зияет. В ситуации высокой тонкокишечной непроходимости задержки выведения кала может и не наблюдаться: кишечник опорожняется или самостоятельно, или в результате проведения клизмы.

Также при непроходимости кишечника возможно наблюдать такую симптоматику, как асимметричность живота, его вздутие, визуально заметные перистальтические движения.

Диагностические мероприятия при непроходимости кишечника

Для диагностики непроходимости предпринимаются такие меры:

• Перкуссия живота. При этом характерен тимпанический звук с металлическими оттенками, или симптом Кивуля. Перкуторный звук притуплен.
• Аускультация живота. На ранней стадии — избыточность перистальтики и “шум плеска”, на поздней стадии — “шум падающей капли”, слабая перистальтика.
• Пальпация живота. Врач определяет растянутость петель кишечника, или симптом Валя, а в более поздние сроки проявляется ригидность брюшной стенки.
• Ректальное и влагалищное исследование. Они помогают определить закупорку прямой кишки, а также выявить опухолевый процесс в области малого таза.
• Обзорная рентгенография. Методика позволяет выявить арки кишечника, чаши Клойбера и симптомы перистости.
• Рентгеновское исследование с применением контраста назначается в случаях, когда затруднена диагностика другими способами.
• Колоноскопия. Иногда этот метод является не только диагностическим, но и терапевтическим, то есть помогает разрешить кишечную непроходимость.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Данная методика затрудняется пневматизацией кишечника, но она позволяет выявить опухолевые и воспалительные инфильтративные процессы.

Дифференциальная диагностика в случае непроходимости кишечника заключается в выявлении отличия патологии от таких состояний, как:

• острый аппендицит;
• язва желудка или кишечника с прободением;
• острая форма холецистита;
• острая форма панкреатита;
• почечные колики;
• беременность со внематочной локализацией.

Опытный специалист проведет все необходимые диагностические манипуляции и назначит корректное лечение для купирования симптоматики непроходимости кишечника.

Терапевтическая коррекция непроходимости кишечника

В случае непроходимости кишечника пациент в безотлагательном порядке должен быть госпитализирован в хирургическое стационарное отделение. До врачебного осмотра запрещается ставить клизмы, давать пациенту анальгетики, слабительные медикаменты, промывать желудок.

Если отсутствует перитонит, то в стационарных условиях проводится декомпрессия пищеварительного тракта при помощи аспирации содержимого пищеварительной системы посредством тонкого назогастрального зонда, а также сифонной клизмы.

При выраженных перистальтических движениях и схваткообразном болевом синдроме вводят спазмолитики (платифиллин, дротаверин). В случае пареза вводятся препараты, которые стимулируют моторику кишечного тракта (прозерин), а также проводится паранефральная блокада с использованием новокаина. Для коррекции нарушения баланса воды и электролитов внутривенно вводятся солевые растворы.

Если перечисленные меры не приносят видимого положительного результата, делается вывод о механическом характере илеуса, после чего проводится срочное хирургическое вмешательство.

Во время операции устраняется механическая обструкция, проводится резецирование пораженного участка кишечника, принимаются меры для предупреждения повторных случаев кишечной непроходимости.

Если непроходимость кишечника обусловлена опухолевым процессом в области толстого кишечника, то операция предполагает гемиколонэктомию, а также наложение колостомы. В случае неоперабельной опухоли хирурги накладывают обходной анастомоз. При перитоните выполняют трансверзостомию.

После оперативного вмешательства необходимы такие меры, как:

• восстановление объема циркулирующей крови,
• дезинтоксикация,
• введение антибиотиков,
• восстановление баланса белков, воды и электролитов.

Прогноз

Прогноз в случае непроходимости кишечника определяется временем начала и полнотой объема оказания терапевтических мер. Неблагоприятный исход возможен при позднем обнаружении непроходимости, а также у пожилых, ослабленных пациентов и при неоперабельных опухолевых процессах. Если выражен спаечный процесс, то есть высокая вероятность рецидивирования илеуса.

Профилактика

Профилактические меры в отношении непроходимости кишечника заключаются в своевременном выявлении и удалении опухолевых образований, предотвращении развития спаечных состояний, избавлении от глистных патологий. Не менее важно правильно питаться и избегать травмирования.

В случае обнаружения симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обращаться к специалисту. Своевременная диагностика — залог правильно назначенных терапевтических мер и их эффективности, то есть выздоровления пациента.

Вопрос-ответ

Какие симптомы кишечной непроходимости?

Клинические проявления кишечной непроходимости включают схваткообразную боль, рвоту, вздутие живота, жажду, сухость во рту, задержку стула и отхождения газов.

Как восстановить проходимость кишечника?

Кишечная непроходимость лечится только оперативным путем. Если у больного отсутствуют симптомы разлитого перитонита, то лечение кишечной непроходимости в первую очередь заключается в проведении очистительных клизм. Когда газы и кал отходят, исчезает вздутие кишечника и боль стихает, больному может проводиться операция.

Что может спровоцировать непроходимость кишечника?

Основные причины — раздражение из-за глистов, панкреатит в острой форме, травмирование инородными телами, а также паралич мускулатуры кишечника, вызванный пищевыми инфекциями, оперативными вмешательствами, препаратами с содержанием морфина или солями тяжелых металлов.

Можно ли вылечить кишечную непроходимость без операции?

Лечение кишечной непроходимости Некоторые виды механической кишечной непроходимости также можно вылечить консервативно, если нет признаков полной обтурации просвета и угрозы жизнеспособности кишки, как при странгуляции или ущемлении петли кишки в грыже. До 60% заболевших излечиваются без операции.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы: если вы испытываете сильные боли в животе, рвоту, отсутствие стула или газов, немедленно обратитесь к врачу. Эти признаки могут указывать на кишечную непроходимость и требуют срочной медицинской помощи.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием: избегайте продуктов, которые могут вызвать запоры, таких как переработанные продукты и недостаток клетчатки. Включайте в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов для поддержания нормальной работы кишечника.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью: умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или легкие упражнения, могут помочь улучшить перистальтику кишечника и предотвратить развитие непроходимости.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте хронические заболевания: если у вас есть заболевания, такие как диабет или воспалительные заболевания кишечника, следите за их лечением и регулярно консультируйтесь с врачом, чтобы избежать осложнений, включая кишечную непроходимость.