Гифема

Что такое гифема?

Гифемаопределяется как скопление красных кровяных телец (эритроцитов) в передней камере глаза. По определению, кровь должна быть хорошо видна при прямом осмотре глаза или при исследовании с помощью щелевой лампы. Кровь накапливается из-за разрушения сосудов радужной оболочки или цилиарного тела, обычно из-за травмы или сопутствующих заболеваний. Передняя камера — это область, ограниченная роговицей спереди, углом сбоку и линзой и радужкой сзади. Это пространство обычно содержит прозрачную водянистую влагу, которая вырабатывается цилиарным телом и выводится через канал Шлемма. Угол является важным анатомическим местом, так как именно здесь расположены трабекулярная сеть и канал Шлемма. Закупорка этого места препятствует оттоку воды, что приводит к повышению внутриглазного давления.

Врачи отмечают, что гифема, или кровоизлияние в переднюю камеру глаза, требует внимательного подхода и своевременной диагностики. Специалисты подчеркивают, что это состояние может быть вызвано различными факторами, включая травмы, заболевания сосудов и даже некоторые системные болезни. Важно, чтобы пациенты не игнорировали симптомы, такие как затуманенное зрение или изменение цвета радужки. Врач-офтальмолог рекомендует проводить регулярные осмотры, особенно для людей с повышенным риском. Лечение гифемы может варьироваться от наблюдения до хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести и причин. Врачи акцентируют внимание на необходимости индивидуального подхода к каждому случаю, чтобы минимизировать риск осложнений и сохранить зрение.

Гифема. Что это такое? Симптомы и лечение

Признаки и симптомы

Снижение зрения или потеря зрения часто являются первым признаком гифемы. У больных с микрогифемой (I степень) зрение может быть слегка нечетким или нормальным. Человек с полной гифемой может вообще не видеть (полная потеря зрения). Зрение человека со временем может улучшиться, поскольку кровь движется под действием силы тяжести ниже в передней камере глаза, между радужной оболочкой и роговицей. У многих людей зрение улучшается, однако у некоторых могут быть другие проблемы, связанные с травмой глаза или осложнениями, вследствие с гифемой. Микрогифема, при которой эритроциты висят в передней камере глаза, менее серьезна. Слоистая гифема, когда свежая кровь видна ниже в передней камере, является умеренно тяжелой. Полная гифема (IV степень), когда кровь полностью заполняет камеру, является наиболее серьезной.

Причины и факторы риска

Наиболее частой причиной является тупая травма глаза, хотя также случаются проникающие травмы и спонтанно возникающие гифемы. Определенные заболевания и медицинские условия также могут подвергать пациентов риску развития гифемы: лейкемия, гемофилия, болезнь фон Виллебранда, серповидноклеточная анемия и прием антикоагулянтов. Неоваскуляризация глаза, часто связанная с сахарным диабетом, также подвергает пациентов риску.

Наконец, у послеоперационных пациентов может развиться гифема. Расстройство может развиться как во время операции, так и через неделю после операции.

Гифема — это состояние, которое вызывает много обсуждений среди людей, сталкивающихся с этой проблемой. Многие пациенты описывают свои ощущения как тревожные и пугающие, особенно когда речь идет о потере зрения. В социальных сетях можно встретить истории о том, как люди искали информацию о гифеме, чтобы понять, что с ними происходит. Некоторые делятся своими переживаниями и опытом лечения, отмечая важность своевременной медицинской помощи. Врачебные рекомендации также часто обсуждаются: многие подчеркивают, что игнорировать симптомы нельзя, и что лучше сразу обратиться к специалисту. Обсуждения на форумах показывают, что поддержка и информация от других людей помогают справиться с эмоциональным стрессом, связанным с диагнозом.

Гифема

Эпидемиология

Частота травматических гифем составляет 12 из 100 000, из которых 70% — у детей. Расстройство чаще всего наблюдается у мужчин от 10 до 20 лет и обычно возникает в результате спортивных или развлекательных травм. Дети обычно получают травмы во время занятий спортом с мячом, например, бейсболом, баскетболом, софтболом и футболом, когда мяч ударяется о переднюю поверхность земного шара. Подростки и взрослые с большей вероятностью пострадают от высокоэнергетического удара в глаз, чаще всего от нападения. Другие причины включают пейнтбольное и страйкбольное оружие и срабатывание подушки безопасности.

Патофизиология

Тупая или проникающая травма обычно вызывает травматические гифемы в глазнице. Кровотечение происходит из-за разрыва сосудов цилиарного тела и радужки. При приложении тупой силы к передней части глазного яблока происходит мгновенное повышение внутриглазного давления, создавая силу сдвига через цилиарное тело и радужку. Однако проникающая травма приводит к прямому повреждению радужной оболочки.

Спонтанные гифемы часто возникают у пациентов, состояние здоровья которых предрасполагает к ишемии, неоваскуляризации или сосудистым аномалиям. У этих пациентов обычно бывает спонтанная утечка сосудов. Как и ожидалось, это чаще встречается у пациентов с диабетом, опухолями глаз, нарушениями свертывания крови, серповидноклеточной анемией и принимающих антикоагулянты.

Гифема

Диагностика

Для офтальмолога важно определить причину гифемы. Если была травма глаза, нужно будет узнать подробности происшествия, чтобы сначала определить, является ли травма открытой травмой глазного яблока, т.е. что-то проникло или серьезно повредило внешние слои глаза.

Если это не проникающая травма, врач изучает историю болезни, а затем осматривает глаз, чтобы определить, является ли это гифемой или другой причиной покраснения, например, увеитом (который может привести к гифеме), конъюнктивитом (глазная инфекция) или субконъюнктивальным кровоизлиянием (разрыв кровеносных сосудов глаза).

При подозрении на гифему врач проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление и исследует глаз с помощью микроскопа с щелевой лампой и офтальмоскопа. В некоторых случаях для полного исследования внутренних структур глаза может потребоваться компьютерная томография (КТ). Также может быть проведено обследование на серповидноклеточную анемию или другие состояния, повышающие риск осложнений от гифемы.

Если в глаз попал предмет, не пытайтесь его удалить. Если возможно, зафиксируйте его на месте и немедленно обратитесь к офтальмологу или в отделение неотложной помощи больницы.

Лечение

Пострадавшему с гифемой следует как можно скорее показаться офтальмологу (врачу, который специализируется на диагностике и лечении — хирургическими и нехирургическими методами — глазных болезней). В некоторых случаях, при сильном кровотечении или при нарушениях свертываемости крови в анамнезе пострадавшего (что повышает вероятность кровотечения и повторного кровотечения), а также если пострадавший принимает антикоагулянты, может потребоваться госпитализация.

Лечение обычно предусматривает постельный режим с укладыванием пострадавшего на кровать с приподнятым изголовьем для скорейшего оттока крови. Часто пострадавшему назначают глазные капли, расширяющие зрачок (например, атропин), снимающие воспаление глаза и сводящие к минимуму образование рубцовой ткани внутри глаза (обычно кортикостероиды). Во избежание усугубления травмы глаз заклеивают защитной повязкой.

Врачи измеряют внутриглазное давление не реже одного раза в сутки в первые несколько дней. Это обследование абсолютно безболезненно и проводится с помощью прибора под названием тонометр. Рост внутриглазного давления может сопровождаться тошнотой, болью в глазах и ухудшением зрения. Для снижения давления офтальмолог может назначить глазные капли, аналогичные используемым для лечения глаукомы. В течение нескольких недель после травмы пострадавшему следует по возможности воздерживаться от приема аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов, способных усугубить кровотечение. Ввиду того, что гифема повышает вероятность развития глаукомы в течение жизни, лицам, перенесшим гифему, следует ежегодно проходить офтальмологическое обследование.

При тяжелом кровотечении или возобновлении кровотечения офтальмолог может назначить прием аминокапроновой кислоты или транексамовой кислоты — препаратов, ускоряющих свертывание крови. В редких случаях, если рецидивирующее кровотечение приводит к росту внутриглазного давления, кровь дренируют хирургическим путем.

Прогноз

Большинство пациентов полностью выздоравливают без последствий, однако осложнения более вероятны у пациентов с другими сопутствующими заболеваниями, такими как серповидноклеточная анемия, и при увеличении размера гифемы. Например, повышенное внутриглазное давление наблюдается у 13,5% гифем I — II степени; в то время как гифы IV степени имеют риск 52%. На прогноз нормального зрения также влияет степень гифемы. Гифемы I степени имеют около 90% нормального зрения; тогда как для IV степени прогноз нормального зрения составляет от 50% до 75%. Наиболее частой причиной ухудшения зрения является окрашивание роговицы визуальной оси, что подчеркивает ухудшающийся прогноз для гифем более высокой степени.

Осложнения

Двумя основными острыми осложнениями гифем являются острая внутриглазная гипертензия и повторное кровотечение. Острая внутриглазная гипертензия — наиболее вероятное осложнение, с которым можно столкнуться в отделении неотложной помощи. Поскольку кровь находится в слоях передней камеры, она может блокировать трабекулярную сеть от адекватного осушения комбинации водянистой влаги и крови

Серповидноклеточная анемия заслуживает особого внимания в отношении гифем. Как отмечалось выше, устранение гифемы требует прохождения эритроцитов через трабекулярную сеть и канал Шлемма. Однако передняя камера относительно гипоксична, что вызывает серповидность эритроцитов у лиц из группы риска. По мере ухудшения серповидности эритроциты не могут проходить через канал Шлемма, вызывая повышение внутриглазного давления.

Любого пациента с внутриглазным давлением выше 21 мм рт. ст. следует лечить так же, как и при острой нетравматической глаукоме. Для получения рекомендаций по лечению необходимо проконсультироваться с офтальмологом, поскольку четко определенной стратегии лечения не существует. Для подавления оттока жидкости можно использовать ряд лекарств. К ним относятся местные бета-блокаторы, чаще всего тимолол, местные агонисты альфа-2, такие как апраклонидин и бримонидин. Также обычно используется ингибиторы карбоангидразы, хотя следует соблюдать осторожность, поскольку использование этих лекарств может ухудшить серповидность у пациентов с серповидноклеточной анемией. Примеры включают местный дорзоламид или системный ацетазоламид. Под торговыми марками доступно множество различных комбинаций лекарств. Поэтому рекомендуется обсудить с офтальмологом направленный подход к лечению. Около 5% пациентов будут иметь стойкую или рефрактерную внутриглазную гипертензию, требующую хирургического удаления сгустка.

Повторное кровотечение может произойти через 2-5 дней и может увеличить риск необратимой потери зрения. Повторное кровотечение наблюдается примерно в 30% случаев. Пациентам с повышенным риском когда-то рекомендовалось использование антифибринолитиков, таких как эпсилон-аминокапроновая кислота или транексамовая кислота. Однако испытания не смогли продемонстрировать снижение частоты повторного кровотечения и увеличение времени разрешения гифемы.

Окрашивание роговицы кровью — редкое осложнение, которое обычно возникает у пациентов с длительной общей гифемой. В одной серии случаев с участием 289 пациентов было обнаружено, что у 2,1% гифем появилось окрашивание роговицы кровью, и это произошло только у пациентов с полной гифемой. Рекомендуемое лечение для предотвращения окрашивания кровью роговицы — промывание передней камеры.

Вопрос-ответ

Чем опасна гифема?

Чем больше крови попадает в глазную камеру, тем хуже будет зрение у человека, при серьезной патологии возможно падение остроты зрения вплоть до светоощущения. При отсутствии адекватной терапии гифема способна привести к полной слепоте.

Как лечат гифему?

Пациенту назначается кровоостанавливающие средства, рассасывающие и сосудоукрепляющие препараты. Если выявляются системные нарушения свертывания крови, назначается соответствующее лечение заболевания. В некоторых случаях возникновения гифемы существуют объективные показания для проведения операции.

Как видит человек с гифемой?

Гифе́ма — кровоизлияние в переднюю камеру глаза, в пространство между роговицей и радужкой. Обычно сопровождается снижением или потерей зрения. Иногда глаз приобретает красноватый оттенок, либо скопление крови видно на дне передней камеры глаза.

Как выглядит гифема?

Гифема может выглядеть как прослойка крови или сгусток в передней камере. Микрогифема имеет вид помутнения, состоящего из застывших эритроцитов. Врач уточняет, проводились ли операции на глаза, не было ли травматического воздействия. Может быть назначена компьютерная томография.

Советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы гифемы, такие как затуманенное зрение, боль в глазу и изменение цвета радужки. Это поможет вам быстрее распознать проблему и обратиться к врачу.

СОВЕТ №2

Не занимайтесь самолечением. Если вы подозреваете, что у вас гифема, немедленно обратитесь к офтальмологу. Правильная диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием после травмы глаза. Если вы заметили ухудшение зрения или появление новых симптомов, обязательно сообщите об этом врачу, чтобы он мог скорректировать лечение.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные меры предосторожности, чтобы избежать повторных травм глаз. Это может включать ношение защитных очков при занятиях спортом или выполнении работ, связанных с риском повреждения глаз.